Як статини для зниження холестерину впливають на печінку

Як статини для зниження холестерину впливають на печінку

Для зниження холестерину людям з високим ступенем серцево-судинного ризику зазвичай буває недостатньо низькохолестеринової дієти - і лікар призначає препарати, що знижують холестерин. Статини - найпоширеніші з них - оточені безліччю міфів. Про користь і шкоду прийому статинів та інших ліків для зниження холестерину розповідає кардіолог Євген Шляхто.


Починати прийом ліків, що знижують холестерин, потрібно тільки за рекомендацією лікаря. Наразі для зниження рівня підвищеного холестерину використовуються різні групи ліків - статини, селективні інгібітори абсорбції холестерину (езетиміб), фібрати, ніацин (нікотинова кислота) і новий клас препаратів - інгібітори PCSK9. Найчастіше пацієнтам призначаються статини та інгібітори всмоктування холестерину (езетеміб), інші ліки використовуються рідше.

Для чого потрібні статини

Основним класом ліків, що застосовуються для лікування пацієнтів з підвищеним холестерином, є статини. Статини блокують у печінці фермент HGM - CoA, що відповідає за вироблення холестерину, і знижують рівень холестерину ЛНП, серцево-судинну і загальну смертність незалежно від статі і віку людини. Статини гальмують прогресування атеросклерозу і навіть викликають зворотний розвиток атеросклеротичних бляшок у судинах серця. Вони можуть трохи знизити рівень тригліцеридів і підвищити рівень "" хорошого "" холестерину "(ЛПП).

Статини зменшують синтез холестерину в печінці, тому іноді (рідко) на тлі їх прийому можливе підвищення рівня ферментів печінки (АСТ і АЛТ). Рівень цих ферментів можна визначити при біохімічному аналізі крові. Необхідно подивитися рівень АСТ і АЛТ до початку прийому статинів, через два місяці після початку лікування і далі один раз на рік, або при зміні дози препарату, або при переході на інший препарат.

Переносимість лікування статинами буває в цілому хороша. Ризик розвитку будь-яких побічних ефектів коливається від 0,2% до 10%, але користь від лікування статинами істотно перевищує цей ризик.

Які існують ліки для зниження холестерину крім статинів

Селективний інгібітор зворотного всмоктування холестерину в кишківнику езетиміб застосовують або в комбінації зі статинами, або в якості монотерапії (основних і єдиних ліків) - тільки у пацієнтів з непереносимістю статинів. Езетіміб у комбінації зі статинами рекомендується приймати для досягнення цільового рівня холестерину ЛНП у пацієнтів з високим і дуже високим серцево-судинним ризиком (ССР), яким не вдалося його досягти на максимально переносимій дозі статину.

Додавання езетимібу до статин значно підвищує ефективність лікування: результати бувають набагато краще, ніж при простому збільшенні дози статину в 2 рази.

Механізм дії езетиміба полягає в тому, що він перешкоджає зворотному всмоктуванню холестерину в тонкому кишечнику, що зменшує надходження холестерину з кишечника в печінку. За рахунок цього знижуються запаси холестерину в печінці і збільшується виведення холестерину з крові.

За даними клінічних досліджень, езетиміб зменшує у пацієнтів зворотне надходження холестерину з кишечника в печінку до 54%. На відміну від статинів езетиміб не діє на печінку і не може підвищити рівень печінкових ферментів. Побічні дії при застосуванні езетиміба зустрічаються рідко, і, за даними клінічних досліджень, їх частота порівнянна з плацебо (пустушкою).

Нові лікарські засоби для зниження холестерину, інгібітори PCSK9, знижують рівень холестерину ЛНП дуже значимо - приблизно на 60%. Такий ефект спостерігається як при лікуванні тільки цими препаратами, так і при лікуванні ними в комбінації зі статинами.

Але ці лікарські засоби використовуються зараз тільки для лікування людей з дуже високим рівнем холестерину, обумовленого наявністю генетичного захворювання (сімейної дисліпідемії), або при непереносимості статинів. Інгібітори PCSK9 випускаються в шприцах і вводяться в організм у вигляді підшкірної ін 'єкції, таблетованої форми даних препаратів не існує.

Всі препарати для зниження холестерину відпускаються в аптеці за рецептом лікаря. Призначити або змінити дозу будь-яких препаратів для зниження холестерину може тільки лікар. Опис препаратів для зниження холестерину ні в якому разі не може служити основою для самостійного рішення пацієнта про початок прийому ліків. Не займайтеся самолікуванням - це може бути небезпечно для вашого здоров 'я!

Як приймати статини?

Статини краще приймати ввечері, це буде більш ефективно. Статини зменшують синтез холестерину в печінці, а печінка синтезує холестерин в основному в нічний час. Тому максимальна концентрація ліків у крові і, відповідно, максимальна ефективність препарату потрібна саме в нічний час.

Прийом статинів до або після їжі не важливий, оскільки ефективність статинів не залежить від прийому їжі.

Оптимальним буде прийом статинів у вечірній час, приблизно за 1-2 години до сну, і їх не слід запивати грейпфрутовим соком.

Чи правда, що статини руйнують печінку?

Статини не руйнують печінку. Для печінки набагато небезпечніша алкогольна хвороба печінки через надлишкове вживання алкоголю, неалкогольна жирова хвороба печінки (жировий гепатоз, "" жирна печінка "") при надмірній вазі та вірусні гепатити. Сучасні статини - це ефективні та безпечні ліки, що рідко викликають побічні ефекти.

Лікар може рекомендувати тимчасово відкласти початок лікування статинами тільки при дуже високому рівні печінкових ферментів АСТ і АЛТ (в 3 рази і більше вище верхньої межі норми), призначивши відповідні ліки для нормалізації функції печінки. В інших випадках навіть у людей, які вже мають проблеми з печінкою, прийом статинів призводить не тільки до зниження ризику розвитку інфаркту та інсульту, а й до поліпшення роботи печінки.

У хворих на вірусний гепатит статини також можуть мати позитивний вплив на печінку. Статини точно будуть безпечні для пацієнта і, найголовніше, істотно знизять ризик інфаркту та інсульту. Дослідження показало, що у пацієнтів з вірусним гепатитом У прийом статинів дозозалежно знижував ризик розвитку раку печінки: на 34% у людей, які приймали низькі дози статинів, і на 60% у людей, які приймали високі дози статинів.

У людей з алкогольною хворобою печінки статини можуть зменшити тиск крові в печінкових венах. Таким чином, статини не тільки не руйнують печінку, а й допомагають їй. У найближчому майбутньому після накопичення достатньої кількості даних ми, можливо, будемо лікувати печінку статинами. Але вже зараз ясно, що статини не вороги печінки і не руйнують, а підтримують її.