Смертельний аспірин. Що таке «Синдром Рея» і як він виникає?

Смертельний аспірин. Що таке «Синдром Рея» і як він виникає?

Захворюваність грипом росте. Частіше хворіють діти, і батькам варто нагадати про особливу небезпеку деяких ліків. Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) — один з найпопулярніших жарознижуючих засобів при лікуванні грипу. Але цей препарат може привести до трагедії, якщо його призначають при грипі у дітей. Уся справа в так званому синдромі Рея.

Це рідкісне, але дуже важке і потенційно смертельне захворювання виникає у дітей 2-14 років, яким дають аспірин. Синдром Рея може бути ще при вітрянці, корі і деяких інших вірусних інфекціях. Зазвичай він виникає, коли дитина вже йде на поправку. Раптом починається блювота, потім — сплутана свідомості, стан швидко погіршується, розвивається кома... Смертність при цьому захворюванні колосальна. Якщо активне лікування почали на перших стадіях — до 20%, якщо на пізніх — 80%.

Хвороба імені патологоанатома

Уперше про цю хворобу детально розповів в 1963 році австралійський патологоанатом Дуглас Рей. У знаменитому медичному журналі «Ланцет» він з колегами описав 21 випадок невідомої дитячої хвороби, при якій у дітей розвиваються енцефалопатія (ураження мозку) і жировий гепатоз (жирове переродження печінки). Рідше зустрічалося надмірне накопичення жиру у бруньках і інших внутрішніх органах. 17 з цих дітей померли. Ні про який зв'язок хвороби з аспірином, грипом або якою іншою вірусною інфекцією в статті не говорилося.  Чому у хворої дитини пропадає апетит?

Наступного року американець Джонсон Джонсон опублікував опис спалаху грипу, і серед хворих було описано 16 дітей з такими ж ознаками, як і в статті Д. Рея. Після цього нову хворобу нерідко називали навіть синдромом Рея — Джонсона. А роль аспірину була виявлена тільки через 15 років — в 1979 році в США. У 1980-му Центр по контролю за хворобами (американська організація на зразок нашої санэпидслужбы) оповістила лікарів і батьків про зв'язок цієї хвороби із застосуванням аспірину у дітей з грипом і іншими вірусними інфекціями. Але офіційне попередження в інструкції до препаратів, що містять аспірин, з'явилося тільки в 1986 р.

У нашій країні цю проблему стали активно обговорювати в 1990-і роки. І слід сказати, що застрільниками тоді виступили виробники парацетамола. Ці ліки були головною альтернативою аспірину при грипі і інших станах, коли необхідно було знижувати температуру.


У дзеркалі статистики

Відмова від аспірину в якості жарознижуючого при грипі і інших вірусних інфекціях у дітей швидко привів до того, що синдром Рея практично зник. От як це виглядало в дзеркалі американської статистики. З 1980 по 1997 роки було зареєстровано 1207 випадків цього синдрому у дітей у віці до 18 років. Пік захворюваності припав на 1980 рік (555 випадків). У 1985 і 1986 рр., коли інформація про синдром Рея в суспільстві була вже відома і багато хто відмовився від використання аспірину у дітей, було зафіксовано приблизно по 100 випадків в рік. А після включення офіційного попередження в інструкції до ліків захворюваність стала знижуватися ще більше: з 1987 по 1993 реєструвалося близько 36 випадків синдрому Рея в рік, а з 1994 по 1997 — всього по 2 випадки в рік в середньому. По Росії статистики немає, але сьогодні у світі фіксують одиничні випадки хвороби.

А чи був синдром Рея?

Останніми роками багато медиків почали сумніватися в наявності синдрому Рея взагалі і в тому, що його викликає аспірин. Стали з'являтися статті з назвами «Синдром Рея все ще є правильним діагнозом», що говорять? чи чи «Є аспірин причиною синдрому Рея»?.

І приводи для таких поглядів є. З'ясувалося, що окрім аспірину схожі стани можуть викликати не лише багато інших жарознижуючих препаратів, але і ліки із зовсім інших груп. Були зафіксовані схожі синдроми взагалі без цих ліків і без інфекцій. З'явився новий діагноз — «Рея-подобный синдром».

Хвороба поганих мітохондрій

Було висловлено думку, що за синдромом Рея ховаються якісь природжені порушення обміну речовин, які свого часу були не розпізнані і проявилися тільки на тлі критичних станів, викликаних інфекцією і прийомом ліків, які їх посилюють. І сьогодні вже ясно, що в основі більшості випадків синдрому Рея дійсно лежить природжена функціональна неспроможність мітохондрій. Ці утворення в наших клітинах грають роль електростанцій — вони виробляють необхідну для життя енергію. Але в екстремальних ситуаціях вони можуть не витримати і «зламатися». Ураження мозку і жирове переродження печінки і інших органів при синдромі Рея — увесь цей наслідок «відмови» мітохондрій. У багатьох дітей, що вижили після цієї хвороби, розвивалися ускладнення, пов'язані з недостатністю цих живих енергетичних станцій. Вони ставали хронічними хворими, що вимагають постійного лікування.

Що робити?

Що усе це означає для батьків і їх чад? Треба їм уникати не лише аспірину, але і інших ліків при грипі? Чи потрібно це робити і при інших вірусних інфекціях?

По-перше, не треба панікувати. Судячи з усього, вірогідність отримати синдром Рея загрожує не усім, а тим, у кого є природжені проблеми з мітохондріями. Правда, у жертв цієї хвороби до її розвитку вони зазвичай були прихованими. Чи можна їх якось виявити в такому стані? Ні, але є ознаки, при яких їх вірогідність вища. Це буває, якщо в сім'ї у кровних родичів були або є природжені проблеми з обміном речовин або з дисфункцією мітохондрій. Так само особливу обережність потрібно проявляти, якщо серед таких родичів були спадкові енцефалопатії (хвороби мозку) або інші хвороби мозку. Багато хто з них може супроводжуватися проблемами з мітохондріями. І попрати, і схуднути. Нестандартні способи використання аспірину

По-друге, застосування аспірину і інших жарознижуючих у дітей краще уникати і частіше використати немедикаментозні методи зниження температури. Часто для цього рекомендують обтирати оцтом шкіру під пахвами і в підколінних ямках. «Ні в якому разі не використайте оцет, забудьте про нього, обов'язково знайдеться яка-небудь мама, яка замість нього використовує оцтову есенцію, і буде опік. Набагато ефективніше за оцет звичайна, трохи тепла вода. І змочувати треба усю поверхню тіла. Дитину потрібно при цьому тримати відкритим в приміщенні без протягів і з нормальною температурою повітря, щоб не було переохолодження. Так само можна змащувати шкіру горілкою. Лікування засноване на тому, що спирт і вода, випаровуючись з шкіри, забирають тепло і тим самим знижують температуру».


По-третє, якщо дитина задовільно переносить температуру, то до 39 градусів її можна не знижувати. Якщо справа все-таки дійшла до необхідності прийому жарознижуючих препаратів, то дітям краще давати засоби з ібупрофеном або парацетамолом.