Симптоми раку кишечника. Навіщо робити колоноскопію раз на 5 років

Симптоми раку кишечника. Навіщо робити колоноскопію раз на 5 років

Минулого разу відомий лікар Олександр М 'ясников розповів про фактори ризику раку кишечника, а також профілактичні заходи, які варто вжити проти цього захворювання кишечника. Сьогодні - про симптоми раку, на які не завжди звертають увагу лікарі, і детально про головне дослідження в діагностиці раку кишечника - колоноскопії.


Рак товстого кишечника - це не прищ, він ніколи не вскакує відразу! Його зростання, наприклад з потенційно небезпечних поліпів, зазвичай займає близько 10 років. Тому логічно абсолютно виправдана сучасна клінічна практика: регулярна колоноскопія, починаючи з віку 50 років з 5-річним інтервалом.

Дивимося, якщо знаходимо підозрілий поліп - видаляємо. Не знаходимо - ну і добре, зустрінемося через 5 років! Такий підхід дозволяє знизити ризики померти від раку кишечника майже на 90%.

Але ми ж боїмося! "І ось цю трубу ви хочете в мене засунути?", "Що?! Які 4 літри слабкого напередодні?! ". І безсмертне: "А раптом що-небудь знайдуть?!". Ну а для чого ми це робимо - помилуватися на ваш кишківник зсередини?!

Щодо "боляче" та іншого: сьогодні в багатьох клініках можна пройти цю процедуру під анестезією. Укол у вену, людина засинає, після процедури її будять, вона відкриває очі і звичайне питання: "Коли почнуть?!". І радісне здивування, коли розуміє, що все вже позаду.

Ну, нарешті є "віртуальна", комп 'ютерна томографія. Там вже ніякий зонд не вводять, хоча необхідність великого обсягу слабкого для ретельної підготовки кишечника ніхто не відміняв.

Плюси: можливість не тільки бачити кишку зсередини, а й навколишні її тканини (хоча це іноді обертається і мінусом - зростає шанс знахідок "неясної клінічної значущості", що тягнуть за собою каскад інших досліджень без певного результату).

Мінуси: якщо виявлять поліп, немає можливості тут же його і видалити, або взяти біопсію, все-одно треба робити справжню колоноскопію. Тому цей метод не для пацієнтів високого ризику або тих, у кого раніше виявлялися поліпи. Але для більшості людей фахівці вважають цілком допустимим зробити справжню колоноскопію спочатку в 50 років і потім кожні 5 років повторювати комп 'ютерну колоноскопію. Ну, а далі вже за результатами.

Тим, хто летить для обстеження за кордон (наші улюблені напрямки - Ізраїль, Німеччина, Туреччина, Швейцарія): якщо вам зробили реальну колоноскопію і при цьому видалили поліп, ви не повинні брати зворотний квиток раніше, ніж через 2 доби.
Справа в тому, що на тій висоті, на якій летять пасажирські літаки, в салоні розріджене повітря і тиск (тому чорнило з пір 'ївих ручок колись і виливалися в польоті, пачкаючи сорочку - хто постарше пам' ятає, що стюардеси розносили спеціальні целофанові пакетики для ручок). Те повітря, яке при колоноскопії нагнітається в товсту кишку для того, щоб розправити всі складки для кращої видимості, частково залишається всередині ще якийсь час. Він і роздуває кишку в польоті. А місце, де напередодні був видалений поліп, - "слабка ланка", звідси можливість розриву кишки. Так що відкладіть політ на пару днів!

Але найпоширеніший метод скринінгу - не колоноскопія, а щорічний аналіз кала на приховану кров. Так, тест дуже неспецифічний, на його результат може впливати безліч речей, але він допомагає виявити ту невелику кількість крові, яка супроводжує зростання поліпу або вже пухлини. З 2014 року введено в практику і аналіз стільця на визначення ДНК пухлини (прямо вже чиста криміналістика!).

В Америці поширена практика, коли пацієнт купує тест-смужку для аналізу стільця на приховану кров, наносить на неї частинку кала, запечатує і посилає поштою в лабораторію. Дуже зручно! Так само, до речі, можна перевіритися на ВІЛ: проводиш тест-смужкою з внутрішньої сторони щоки, запечатуєш і посилаєш.

Тепер про підозрілі симптоми. Перший і найважливіший: те, що лікарі називають "зміна кишкових звичок" (ну так, знову сокирний прямий переклад з англійської). Розшифрую: завжди була схильність до запорів, а тут стілець в основному рідкий. Завжди бігав по 3 рази на день, а тут кріпить. А ще і болі якісь, і бурчання!

Знову ж таки - симптом вельми неспецифічний. Переважна кількість людей і не мають жодного раку, і страждають синдромом роздратованого кишечника. Але синдром роздратованого кишківника - діагноз виключення, і ставиться тільки після проведення колоноскопії за відсутності будь-яких знахідок.

Ніколи не залишайте без уваги залізодефіцитну анемію, особливо у чоловіків. У жінок її часто можна пояснити щомісячними фізіологічними крововтратами, а у чоловіків це завжди патологія. І дуже часто за цим може стояти рак товстого кишечника.

Тривале підвищення температури понад 37,7 без виявленої причини. Рак товстого кишечника в 10-25% випадків супроводжується появою в крові бактерій: стрептококів або клостридій. Улюблене питання на американських ліцензійних іспитах: у крові у температурного хворого висіяли Strepticoccus bovis, ваш наступний крок? І 5 відповідей на вибір. Як ви думаєте, скільки з наших лікарів усвідомлено дадуть відповідь "колоноскопія"?

Деякі симптоми пов 'язані з обструкцією кишечника пухлиною, перфорацією стінки, кровотечами, але це вже справа лікарів стаціонару правильно визначитися з тактикою діагностики та лікування. Такі хворі зазвичай потрапляють в хірургічні відділення з діагнозами непрохідність, тромбоз, виразка, апендицит тощо.

Не можу не сказати окремо про "дисбактеріоз". Цей термін вже давно перетворений на сміттєвий кошик, куди неграмотний і неуважний лікар списує все: і синдром роздратованого кишківника, і запальні захворювання кишківника, і дивертикульоз, і токсичний мегаколон, і захворювання підшлункової залози... І дуже часто хворі з початковими проявами раку кишечника трактуються як такі, що мають "дисбактеріоз", відправляються пити безглузді кефірчики і позбавляються тим самим шансів на успішне лікування, будь воно зроблено вчасно.