Лікування нейропатії лицьового нерва: загальний принцип терапії, призначені препарати, правила їх застосування, народні методи лікування та рекомендації лікарів

Лікування нейропатії лицьового нерва: загальний принцип терапії, призначені препарати, правила їх застосування, народні методи лікування та рекомендації лікарів

З необхідністю лікування нейропатії лицьового нерва стикаються пацієнти різного віку. Це захворювання являє собою порушення іннервації нервових закінчень, в результаті якого втрачається тонус лицьових м 'язів, розвивається парез. Такий патологічний стан, як правило, виникає з одного боку, але відомі поодинокі випадки, коли хвороба поширювалася на всю особу.

Опис захворювання

Лицьовий нерв локалізується у вразливому, незахищеному місці, в якому на нього легко впливати. Нейропатія лицьового нерва може виникати з ряду причин, тому дане захворювання можна вважати досить поширеним. Її не можна вважати самостійним захворюванням. Як правило, його виникнення є наслідком перебігу більш серйозної недуги.


У МКБ-10 нейропатія лицьового нерва позначена кодом G51. Вона не поділяється на правосторонню і лівосторонню. Однак, за статистикою, більш поширеною є нейропатія правого лицьового нерва. Залежно від індивідуальних особливостей і причини ураження підбирають більш точний шифр. Уточнюючим кодом нейропатії лицьового нерва в Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду може бути:

  • 0 - параліч Белла (лицьовий параліч);
  • 1 - запалення вузла колінця, за винятком постгерпетичної форми;
  • 2 - синдром Россолімо-Мелькерссона-Розенталя;
  • 3 - клонічний геміфаціальний спазм;
  • 4 - лицьова міокімія;
  • 8 - інші ураження лицьового нерва;
  • 9 - неуточнені форми захворювання.

Крім того, будь-який неврит буває первинним або вторинним. Незважаючи на те що дана класифікація нейропатії лицьового нерва в МКБ відсутня, точне визначення форми патології для лікарів відіграє важливу роль при постановці діагнозу.

У першому випадку неврит розвивається в результаті прямого впливу інфекційного агента на нервові корінці. Первинна невропатія може бути наслідком переохолодження, в той час як вторинна форма виникає на тлі інших патологічних процесів, в ході яких відбувається інфікування нервового рецептора.

Причини і патогенез невриту

На сьогоднішній день причини даної патології є не до кінця вивченими. Єдине, що вдалося довести медикам - це те, що гострий лицьовий неврит ніколи не виступає самостійною ланкою патологічного процесу. Пусковим механізмом для розвитку даного захворювання може стати один з наступних факторів:

  • черепно-мозкова травма, особливо пошкодження кісток скроневої частки, основи черепа або сосцевидного відростка;
  • оперативні втручання (пластичні операції на обличчі, хірургічне лікування пухлин головного мозку тощо);
  • інфекції вірусної та бактеріальної етіології (менінгоенцефаліт, паротит, грип);
  • ускладнений перебіг ГРВІ, мастоїдиту;
  • переохолодження або тривале перебування на протязі;
  • ішемічний інсульт, для якого характерна закупорка судин головного мозку при гострому порушенні кровообігу.

Зазначену під кодом G51.0 в МКБ-10 нейропатію лицьового нерва діагностують у пацієнтів частіше за інші види захворювання. Патогенетичний механізм виникнення паралічу Белла визначається першопричиною хворобою. Парез мімічних м 'язів і втрата чутливості лицьових рецепторів внаслідок перенесеного інсульту називається ішемічною нейропатією лицьового нерва. Порушення іннервації тканин виникає на ґрунті пошкодження рухових нейронів через раптове кисневе голодування. Подібний стан може спостерігатися і при гіпертонічному кризі.

Підвидом ішемічної форми паралічу Белла є компресійна нейропатія лицьового нерва. Лікування захворювання здійснюється аналогічним чином. Його основною метою є відновлення передачі нервових імпульсів до нейронів, уражених у результаті порушеного кровопостачання через здавлювання прилеглими структурами рецепторів. Причиною в даному випадку стають травми особи, а безпосередній вплив на лицьовий нерв надають уламки кісток, гематоми, застій лімфи та інші впливові фактори, що перешкоджають повноцінній іннервації.


Незалежно від причини потрібно якомога швидше починати лікування нейропатії лицьового нерва. На запущеній стадії запального процесу набагато складніше усунути параліч і відновити чутливість обличчя, нормальну рухливість м 'язів.

Чим небезпечне дане захворювання

Гостру нейропатію лицьового нерва не можна залишати без уваги. Якщо втратити час і не почати лікування після появи перших симптомів, зросте ризик розвитку мімічної контрактури. У важких випадках обличчя пацієнтів бувають буквально стиснуті паралічем. Здається, ніби людина носить маску, оскільки її обличчя застигає з незмінним виразом.

В цілому лікування нейропатії лицьового нерва являє собою довгий процес. На пізніх стадіях усунути наслідки такого захворювання дуже складно, практично неможливо. Крім того, з часом хворий повністю втратить чутливість обличчя. Чим більше часу мине з моменту виникнення даної патології, тим складніше буде вилікувати її і допомогти людині повернути повноцінну міміку, чутливість шкірних покривів обличчя, мови. До того ж не можна забувати, що при неправильно підібраному лікуванні або його повній відсутності неврит може рецидивувати.

Основні принципи традиційного лікування

Терапія лицьового невриту здійснюється виключно під контролем фахівців. Самолікування здебільшого виявляється неефективним, а іноді навіть погіршує ситуацію і призводить до серйозних ускладнень.

При перших симптомах гострої нейропатії лицьового нерва необхідно в терміновому порядку відвідати невролога. Лікар призначить проходження діагностичних процедур і грамотне лікування. Стандартна терапевтична тактика при лицьовій нейропатії являє собою курс спеціальних процедур і медикаментозних засобів, масажу та лікувально-відновної мімічної гімнастики.

"Переднизолон"

Для лікування нейропатії лицьового нерва препарати підбирають виходячи із ступеня вираженості паралічу і причини, що спровокувала його або парез. В першу чергу хворому призначають протизапальні та противідечні засоби. Найефективнішим є глюкокортикоїд "Преднізолон". Його необхідно приймати за певною схемою:

  • протягом перших двох днів рекомендують вступну дозу, яка становить 20-30 мг діючої речовини на добу;
  • потім призначають підтримувальне дозування (5-10 мг на день).

Тривалість курсу застосування "Переднізолону" визначається фахівцем. Зазвичай гормональне лікування триває не більше 10 днів, але в ускладнених випадках воно може бути продовжено. Приймаючи кортикостероїдні препарати, до яких належить "Преднизолон" і його аналоги ("Шерізолон", "Декортін", "Медопред"), потрібно суворо дотримуватися лікарських приписів, оскільки гормональні препарати при некоректному застосуванні можуть впливати на роботу надниркових і провокувати ряд побічних реакцій Симптомокомплекс, що виникає в даному випадку, називається кушингоїдним синдромом.


"Берлітіон"

При симптомах нейропатії лицьового нерва лікування передбачає застосування лікарських препаратів для відновлення провідності периферичних нервових імпульсів. Основоположною речовиною даного препарату є альфа-липоєва кислота - це вітаміноподібний компонент бере участь у природних біохімічних процесах окислення клітин і тканин, надає яскраво виражену антиоксидантну дію, сприяє поліпшенню трофики нервових рецепторів.

"Берлітіон" випускають у двох формах: таблетованої та інфузійної. Оптимальною дозою при лікуванні лицьового невриту є 600 мг альфа-липоєвої кислоти, що дорівнює двом таблеткам. Ліки приймають вранці натощак.

Розчин для внутрішньовенного крапельного введення застосовують у комплексі з ізотонічним розчином хлориду натрію, який виконує роль розчинника. Препарат повинен надходити з невисокою швидкістю, протягом півгодини.

Як правило, "Берлітіон" сприятливо переноситься хворими. У випадках індивідуальної непереносимості діючої речовини не виключається ймовірність розвитку алергічної реакції у вигляді кожного зуду, крапивниці, легкої нудоти, запаморочення.

Додаткові препарати

Незалежно від того, з якого боку виникла нейропатія лицьового нерва, праворуч або ліворуч, хворому призначають медикаментозні коректори кровообігу і спазмолітики. Найчастіше з даною метою використовують "Еуфіллін", "Серміон", препарати нікотинової кислоти, вітаміни групи В.


Для нормалізації кровотоку на уражених ділянках пацієнту призначають "Еуфіллін". Цей засіб ефективно знімає тонус кровоносних судин і покращує еластичність їхніх стінок. Іноді цей препарат використовують як сечогінний засіб для зняття набряклості. Випускають "Еуфіллін" у формі пероральних таблеток у дозуванні по 0,15 г (приймати потрібно по 1-2 таблетки вранці і ввечері після прийому їжі) або розчину для внутрішньомишкових ін 'єкцій. Аналогами препарату є "Дурофілін", "Неотеопек", "Ретафіл".

"Серміон" належить до групи коректорів мозкового кровообігу - альфа-адреноблокаторів. Препарати з цієї категорії прописують пацієнтам з метою проведення відновної терапії після черепно-мозкових травм, перенесених інсультів, менінгіту, а також гострих і хронічних патологій вірусної або бактеріальної природи. Даний засіб позитивно відбивається на когнітивних функціях і настрої пацієнта, сприяє поліпшенню іннервації та відновленню чутливості тканин обличчя. Середнє дозування - 30 мг, стільки активної речовини міститься в одній таблетці (приймати вранці за півгодини до прийому їжі або по 10 мг тричі на день). Курс лікування при цьому захворюванні становить у середньому 2-4 місяці.

Корисною при невритах будь-якої локалізації є нікотинова кислота (вітамін РР). Препарати з її вмістом беруть участь в окислювально-відновлювальних процесах. Вітамін РР присутній у багатьох ферментах, що виробляються підшлунковою залозою. Синтетичні аналоги нікотинової кислоти сприяють заповненню її нестачі в організмі, в результаті чого вдається поліпшити мозкове і периферичне кровообіг, нормалізувати вуглеводний обмін і знизити вміст тригліцеридів у крові.

Препарати на основі нікотинової кислоти застосовують як другорядний лікарський засіб на додаток до основної терапії. У таблетках вітамін РР не застосовується - речовину вводять внутрішньомишково. При лицьовому невріті курс лікування становить не менше одного місяця.

Фізіотерапія

Комплексне процедурне лікування невропатії лицьового нерва, симптоми якої проявляються у вигляді знедоленості та відсутності міміки з однієї або обох сторін особи, рекомендується проводити з метою здійснення безпосереднього впливу на уражену ділянку. За рахунок фізіотерапевтичного впливу поступово приходить в норму кровообіг і поліпшується трофіка тканин.


Самі по собі лікувальні процедури, як правило, не дають потрібного результату. З перших днів терапію необхідно проводити комплексно, з використанням протизапальних засобів. Так, наприклад, пацієнтам часто призначають електрофорез із застосуванням 0,02% розчину "Дібазолу", який володіє спазмолітичними і судинними властивостями, покращує провідність імпульсів і чутливість лицьового нерва. Також для процедури можуть бути використані препарати калію та вітамін В1.

З метою поліпшення рухливості мускулатури обличчя і зняття підвищеного тонусу м 'язів призначають електрофорез з розчином "Натрія оксибутирату" на шийно-комірцевій зоні. В якості альтернативи електрофорезу останнім часом все частіше призначають електромагнітно-хвильове лікування, що надає стимулюючу дію на лицьовий нерв при парезі і повному паралічі.

Лікувально-фізкультурний комплекс

Гімнастика при нейропатії лицьового нерва є незамінним елементом лікування даного захворювання. Вона сприяє поліпшенню кровообігу в судинах обличчя та шиї, запускає відновлювальні процеси і допомагає повернути пацієнту нормальну міміку. Вправи необхідно проводити перед дзеркалом. Якщо ослаблені м 'язи не в змозі виконати прості дії (наприклад, посміхнутися, скласти губи в трубочку, підняти брови і т. д.), на перших порах хворий повинен допомагати собі руками.

При нейропатії лицьового нерва зліва або справа важливо виконувати всі вправи по черзі, окремо. Не потрібно одночасно намагатися посміхатися і хмурити лоб, піднімати брови, інакше м 'язові тканини можуть запам' ятати поєднання таких дій, і вони будуть мимоволі з 'являтися навіть після одужання. Мімічна гімнастика при невріті повинна бути максимально природною. Бажано процеси відновлення міміки поєднувати з проявом емоцій. Наприклад, тренуючись посміхатися, пацієнту бажано слухати щось веселе. Це дозволить активізувати згаслий природний рефлекс у відповідь на подразник.

Масаж обличчя та акупунктура

Цей вид лікування при лицьовому невріті є досить ефективним. Сеанси масажу при нейропатії лицьового нерва рекомендують проводити не раніше, ніж через півтора тижні з моменту появи патології. На відміну від медикаментозного курсу та фізіотерапевтичних процедур, які необхідно починати якомога раніше, механічний вплив на уражену ділянку в гострий період протипоказано.


Якщо хворий відчуває неприємні відчуття при торканні ліворуч або праворуч, нейропатії лицьового нерва, швидше за все, супроводжує запальний процес, який може бути ознакою поширення інфекції в результаті травми або ЛОР-захворювання. У цьому випадку масаж протипоказаний, оскільки за таких обставин навіть мінімальний силовий вплив може погіршити ситуацію і спровокувати подальше поширення інфекції. Більшість неврологів дотримується думки про те, що призначати масаж доцільно тільки після повного усунення причини хвороби.

Техніка виконання лікувального масажу досить проста: теплими руками потрібно здійснювати легкі кругові розтирання, погладжування по годинниковій стрілці, від самої шиї і до волосистої частини голови.

Сеанси іглорефлексотерапії (іглоукалювання) при лицьовому невріті повинен проводити виключно досвідчений фахівець. Важливо розуміти ризик такої процедури, оскільки мова йде про прямий вплив на спеціальні точки на обличчі і точки проекції лицьового нерва. Як правило, спочатку лікувальні голки розміщують на здоровій частині обличчя. За допомогою сеансу іглоукалювання пацієнту вдається досягти розслабляючого ефекту, позбутися почуття натягнутості і гіпертонусу лицьових м 'язів.

На уражених ділянках у безпосередній зоні стимуляції голка повинна перебувати не менше 15 хвилин. Суть цієї методики полягає в врівноваженні іннервації обличчя та стабілізації проведення імпульсів по нервових волокнах. Даний вид лікування можливий при відсутності інфекційного вогнища через деякий час з моменту появи симптомів нейропатії лицьового нерва.

Лікування в домашніх умовах

При невритах народні кошти допомагають посилити дію медикаментів і фізіопроцедур. Застосовувати альтернативні методики можна тільки після консультації з лікуючим лікарем. Лікування нейропатії лицьового нерва народними засобами дає непогані результати при легкому і середньому ступеня тяжкості захворювання. Зменшити вираженість симптомів можна за допомогою декількох способів, описаних нижче:

  • Прогрівання з сіллю. Для проведення процедур знадобиться невеликий мішечок з натуральних матеріалів (зшити його можна самостійно з льону, бавовни, щільного ситця). На розігріту суху сковороду насипати звичайну поварену сіль і розігріти її, потім пересипати в мішечок, щільно зав 'язати і прикласти до знедоленої частини обличчя. Протягом дня потрібно тричі здійснювати дану процедуру. Якщо вірити відгукам пацієнтів, то поліпшення настає буквально через кілька днів, але продовжувати лікування потрібно до повного одужання. При інфекційному ураженні тканин застосовувати цей метод не можна.
  • Пихтова олія. Кілька крапель ефіру наносять на обличчя і ніжними круговими рухами втирають речовину в паралізовану ділянку. Маніпуляцію потрібно здійснювати вранці і ввечері з першого дня хвороби протягом двох-трьох тижнів. При алергії на хвою застосовувати засіб не рекомендується.
  • Грязьові маски для обличчя. Готові лікувальні склади продають в аптеках. Такі засоби містять комплекси природних мінералів і мікроелементів, що мають сприятливий вплив на ослаблені тканини. Перед нанесенням на обличчя грязьові склади прогрівають до температури тіла і наносять на сторону, на якій уражений лицьовий нерв на 20 хвилин, потім змивають все теплою водою. Процедуру повторюють через день.

Трави в лікуванні лицьового невриту

Настоянки і відвари з лікарських рослин покликані боротися не тільки з симптоматикою нейропатії, але і з основною причиною запалення. Одні народні ліки приймають всередину, інші використовують як компреси.

Перший засіб, про який варто згадати, - це настій з кореня алтею. Для приготування засобу знадобиться 40 г сухого кореня. Рослину подрібнюють, заливають 300 мл окропу, накривають кришкою і залишають для наполягання на 2-4 години. Після закінчення цього часу корінь витягують з ємності, ретельно віджимають через марлю, а лікувальну рідину зливають в окремий скляний посуд і відправляють у холодильник.

Перед застосуванням настій потрібно підігріти до + 30 ° С і випити натощак. На один прийом достатньо 50 мл настою. Використовувати лікувальний розчин можна не тільки всередину, а й зовнішньо. Щоб зробити компрес, достатньо змочити тканинну пов 'язку в настої і прикласти її до хворого місця на півгодини. Повторювати процедури протягом місяця.

Ефективним у терапії нейропатії є ромашковий відвар. Для його приготування використовується жменя лікувальних квіток. Рослинну сировину заливають склянкою теплої води і ставлять на водяну лазню. Через 60 хвилин квітки потрібно віджати, а відвар вилити в банку. Засіб необхідно пити по 100 мл тричі на день і полоскати їм ротову порожнину, затримуючи теплий розчин на боці ураженого лицьового нерва.

Ще одна трава, яку можна використовувати для лікування нейропатії обличчя, - шавлія. На 3 ст. л. трави потрібно 2 склянки окропу. Готувати і приймати шалфейний відвар потрібно за такою ж схемою, як і ромашковий. Він робить заспокійливу, болезаспокійливу, спазмолітичну, бактерицидну, протизапальну і протиповітряну дію.

Гомеопатія при паралічі Белла

Для лікування лицьової нейропатії представники альтернативної медицини рекомендують використовувати борець клубочковий, гранульовану, порошкоподібну ту, хлористий магній. Дані компоненти прописують при невралгіях і невритах різної етіології.

Хронічна форма нейропатії вимагає тривалого лікування препаратами в малих дозах, тоді як гостру стадію хвороби купують високими дозуваннями. Так, наприклад, борець клубочковий гомеопати рекомендують приймати з 30-хвилинним інтервалом до тих пір, поки пацієнт не пропотіє, що буде свідчити про зниження температури тіла. Ця рослина отруйна, і при невірних дозуваннях вона може завдати серйозної шкоди здоров 'ю. Настоянку слід приймати під суворим наглядом фахівця.

Гомеопатичні засоби, в основі яких лежить хлористий магній, надають протиалергічну, протимікробну і знеболюючу дію. Магнійськовмісні лікарські засоби часто застосовують при терапії хвороб центральної та периферичної нервових систем.

Непоганим доповненням до основного лікування стане туя. У гомеопатичних аптеках можна придбати гранули або порошок з цієї рослини. Дозування залежить від віку і ваги пацієнта. Зазвичай дорослим призначають 6-8 гранул за півгодини до прийому їжі. Приймати ту потрібно три рази на день. У разі передозування або виникнення побічних ефектів слід припинити прийом гомеопатичних препаратів і звернутися до лікаря. Основними ознаками індивідуальної непереносимості зазначених засобів є нудота, біль у животі, запаморочення, алергічні висипання.

Операція при повній знедоленості

В ускладнених випадках може бути прийнято рішення про відновлення анатомічної цілісності нерва шляхом хірургічного втручання. Операція передбачає зшивання ураженого корінця зі здоровим. Головним показанням до проведення хірургічного лікування є припухлість і набряклість нерва, гематома прилеглих структур і серйозні травми, отримані уламками кістки.

Хірургічне втручання при нейропатії лицьового нерва з лівого і правого боку можуть виконувати за різними методиками. Для прикладу наведемо найпопулярніші варіанти лікування:

  • Комплекс операцій (декомпресія, зшивання пошкодженого корінця, невроліз і пластику) проводять з метою відновлення втраченої функцій лицьового нерва.
  • Лікування симпатичної нервової системи шляхом хірургічного втручання, яке дозволяє повернути контроль над функціями мімічних м 'язів.
  • Сшивание обездвиженного нерва с другими двигательными нервами (подъязычным, добавочным, диафрагмальным) для восстановления реиннервации мимических мышц.
  • Тривале підвішування паралізованих частин обличчя динамічного та статичного типу.
  • Коригуючі дії (міотомія, недоторканність).

Найчастіше хірурги вдаються до комбінованого підходу при лікуванні невриту лицьового нерва.

Якщо парез або параліч присутній в анамнезі протягом декількох років, сухожильна пластика не дасть ніякого результату, оскільки за такий термін лицьові м 'язи встигають атрофуватися. При односторонньому лицьовому паралічі використовується аутотрансплантація, що передбачає пересадку фрагмента м 'яза (як правило, матеріал беруть з внутрішньої поверхні стегна пацієнта). Скористатися цим методом можна тільки за наявності відповідного мікрохірургічного обладнання.

Особливості захворювання у дітей

У ранньому віці неврит є, як правило, наслідком серйозного пошкодження. У дітей нейропатія лицьового нерва може виникнути і в період внутрішньоутробного розвитку, і в момент появи на світ.

У новонароджених малюків причиною невриту часто стає незручне становище в утробі матері протягом тривалого часу. На останніх термінах вагітності обличчя крихти щільно стикається з м 'якими тканинами і кістками материнського тазу. Особливо сильно може здавлюватися нерв при припиненні потуг під час родової діяльності. Саме в цей момент і пошкоджується м 'язова тканина, як правило, тільки на одній стороні обличчя.

У старшому віці спровокувати лицьовий неврит можуть вірусні інфекції, системна вовчанка, переохолодження і перебування наскрізняку, отруєння шкідливими токсинами. Пошкодження нерва іноді стає наслідком сильного удару по обличчю, зростом доброякісних або злоякісних пухлин, травм черепа і вушних раковин.

Принципи лікування нейропатії лицьового нерва у дітей не мають особливих відмінностей від терапії цього захворювання у дорослих. Лікарські препарати від невриту застосовуються з урахуванням вікових обмежень. Протипоказана дітям будь-якого віку акупунктура і гомеопатія. Медикаменти, фізіопроцедури і народні кошти повинен призначати тільки лікар.