Гігрома: звідки що береться?

Гігрома: звідки що береться?

У один із звичайних, нічим не примітних днів ви раптом із здивуванням помічаєте на тильній стороні руки, трохи нижче основи великого пальця, дивна освіта. Під шкірою нібито перекочується невелика кулька, досить м'яка, але еластична на дотик, хвороблива при сильному натисненні. Не поспішайте лякатися, це не смертельно, хоч і досить неприємно: зі значною мірою вірогідності можна припустити, що у вас утворилася гігрома, кистообразная пухлина доброякісного характеру. Проте диференціювати освіту і поставити остаточний діагноз може, звичайно, тільки лікар.


Оскільки гігроми за походженням тісно пов'язані з суглобами і сухожиллями, теоретично вони можуть утворитися у будь-якому місці, де є останні. Проте найчастіше вони виникають на кінцях верхніх і нижніх кінцівок, наприклад, на тильній стороні променезап'ясткового суглоба рук або в районі гомілковостопного суглоба на ногах. Відомі також випадки виникнення гигром на тильній стороні долонь, на зведенні стопи і на підошві, на пальцях рук і ніг, на колінному суглобі, але зустрічаються вони значно рідше.

Гігрома є капсулою з досить щільною стінкою, заповненою зсередини желеподібним вмістом з серозної рідини з включеннями слизу або фібрину. Своїм основанием-«ножкой» ця кіста сполучається з суглобовою сумкою або піхвою сухожилля. Залежно від місця виникнення зустрічаються м'які і еластичні гігроми, проте бувають і щільніші, такі, що нагадують хрящ або кісткову тканину. Відомо також, що м'які гігроми з часом можуть ставати щільнішими із-за розростання і потовщення стінки капсули. «Позитивна» якість істинних гигром, якщо так можна виразитися - вони ніколи не перероджуються в злоякісні новоутворення.

Про причини утворення гігроми висловлюються різні припущення. Відзначається, що у більшості випадків вони виникають у молодих жінок у віці 20-40 років, у жінок гігроми утворюються в 3 рази частіше, ніж у чоловіків. Виявлена також спадкова схильність до утворення гигром : якщо ця пухлина була у кого-небудь з членів сім'ї раніше, шанси обзавестися цим новоутворенням підвищуються. Часто «спусковим гачком» для утворення гігроми бувають різного роду травми і запальні процеси типу бурситів(запалення суглобової сумки) і тендовагінітів(запалення внутрішньої оболонки піхви сухожилля м'яза).

Давно відомо, що часто гігроми зустрічаються у людей, вимушених в процесі роботи виконувати одноманітні рухи, що багаторазово повторюються. Виходячи з цього, гігрому можна вважати професійною хворобою музикантів і пакувальників, працівників конвеєра і кухарів, шваль і праль.

Нині різними ученими висуваються три основні теорії про причини виникнення гігроми :

  • запальна;
  • пухлинна;
  • дисметаболическая.

Із запальної теорії виходить, що в результаті запального процесу в суглобовій сумці або сухожильній піхві відбувається порушення цілісності епітелію, що вистилає їх, виробляє специфічний секрет. Спочатку оболонка стоншується, потім на цьому місці утворюється рубець з клітин сполучної тканини. Проте сполучна тканина не має потрібної еластичності і не може постійно витримувати підвищення тиску усередині суглобової сумки або сухожильної піхви при навантаженнях. З часом стінка в цьому місці починає «видуватися» назовні, в камеру, що знову утворилася, переливається частина рідини з суглобової сумки або піхви сухожилля, перемичка між камерами скорочується і утворюється гігрома.


Така теорія цілком пояснювала б причину і механізм утворення гігроми, коли б не одне маленьке «але»: частина клітин стінки капсули гігроми дегенеративно змінена. Існує припущення, що саме метаплазія(переродження) сполучної тканини в місці рубця і викликає утворення гигром. Більше того, частенько гігроми виникають і без попереднього запального процесу, тобто метаплазії можуть піддаватися і безпосередньо клітини епітелію суглобової сумки або сухожильної піхви. Звідси друга, пухлинна теорія походження гигром.

Пухлинна теорія свідчить, що в якийсь момент клітини на певній ділянці суглобової сумки або піхви сухожилля починають швидко і безконтрольно ділитися, «надлишки» тканини можуть розростатися всередину, а можуть і назовні, що і стає причиною утворення гігроми. На користь цієї теорії говорить той факт, що при хірургічному видаленні гигром приблизно в 20% випадків спостерігається рецидив, гігрома утворюється знову. Так буває через те, що дегенеративно змінені тканини не були вичищені повністю і знову пішли в ріст.

Дисметаболическая теорія утворення гигром говорить про те, що при певних захворюваннях порушується баланс між виробленням синовиальной(внутрішньосуглобовою) рідини клітинами епітелію суглобової сумки і її всмоктування ними ж. В результаті рідини стає надто багато і тиск усередині суглобової сумки постійно наростає. У певний момент подібно до утворення грижі стінка випинається назовні і утворюється гігрома.

Приблизно у 35% випадків спочатку гігрома протікає без вираженої симптоматики. Пацієнти виявляють під шкірою в районі суглоба або сухожильної піхви невелику округлу освіту, як правило, поодиноку, різній мірі твердості. Гігрома завжди чітко відмежована: основа пухлини пов'язана з місцем зростання, а інша частина капсули не спаяна ні з підшкірною клітковиною, ні з шкірою, яка вільно рухається над пухлиною. При сильному натисненні на гігрому виникає різкий біль. Інші симптоми можуть або повністю бути відсутніми, або виникати після інтенсивного навантаження, можливі також періодичний «стріляючий» або постійний ниючий біль в області гігроми. Усе це залежить від розміру пухлини і її місця розташування, зокрема, від здавлення нервових закінчень. Шкіра над гігромою може залишатися в незмінному вигляді, можливо також почервоніння, лущення і загрубіння шкіри. Після інтенсивного навантаження гігрома може збільшуватися в розмірах із-за додаткового перетікання частини вмісту з суглобової сумки або піхви сухожилля, потім після відтоку в стані спокою набувати колишнього вигляду.

Частіше гігрома росте повільно, її розмір не перевищує 3 см Проте іноді спостерігається швидке зростання пухлини і вона може досягти 6 см в діаметрі. На жаль, мимоволі гігроми не розкриваються і не «розсмоктуються».

Діагностика гігроми робиться на підставі опитування пацієнта, клінічних проявів і по характерних місцях виникнення, іноді проводиться рентгенографія. Для диференціації діагнозу за наявності сумнівів призначають УЗИ, МРТ або пункцію з подальшою біопсією вмісту гігроми(щоб унеможливити помилку і відокремити гігрому від ліпоми, атероми, епітеліальної травматичної кісти, хрящових і кісткових пухлин).

У порівняно недавньому минулому гігрому намагалися лікувати розчавлюванням або розминкою. У «чорному» лікарському гуморі навіть був жарт, що для лікування гігроми потрібний усього лише два томи Великої медичної енциклопедії : на один покласти, другим пристукнути. Застосовувалися також пункції з введенням в порожнину пухлини ензимів, физиопроцедуры, грязелікування, тривале накладення пов'язок з «розсмоктуючими» мазями. На жаль, як показує практика, реально позбавитися від гігроми можна тільки хірургічним шляхом - відсоток рецидивів при консервативних методах лікування складає 80-90%.

Якщо гігрома невеликих розмірів і не доставляє пацієнтові неприємних відчуттів, досить часто самі ж лікарі радять її не чіпати. А ось наявність болів(при русі, а особливо в стані спокою), швидке зростання пухлини і здавлення навколишніх тканин, обмежена рухливість суглоба вже є свідченнями для оперативного втручання.

Як правило, видалення гігроми проводиться під місцевим наркозом після премедикації, загальний наркоз використовують при великих пухлинах з невдалим розташуванням. Методика проведення операції включає діагональний або круговий надріз шкіри в місці розташування гігроми, ретельне відділення пухлини від навколишніх тканин. Потім на «ніжку» гігроми накладають два затиски і між ними робиться розріз - це дозволяє витягнути капсулу цілком, не забруднюючи рану її вмістом. На «куксу», що залишилася, накладають декілька швів шовним матеріалом, що розсмоктується. Потім після ревізії навколишніх тканин на предмет наявності супутніх дрібних кіст, рану зашивають, вставляють на 1-2 дні дренаж і накладають пов'язку, що давить, і гіпсову лангету.

Найважливіше в ході операції по видаленню гігроми витягнути її повністю, фрагменти тканин, що інакше залишилися, дадуть рецидив, що і спостерігається приблизно в 20% випадків.

Останніми роками набуває популярності ендоскопічний метод видалення гігроми як менш травматичный і що вимагає коротшого періоду реабілітації.

Щиро бажаю, щоб ця «радість» обійшла вас стороною. Всім доброго здоров'я!