Жовтяниця у новонароджених - причини та наслідки фізіологічного та патологічного побажання шкіри

Жовтяниця у новонароджених - причини та наслідки фізіологічного та патологічного побажання шкіри

Жовтухою прийнято називати патологію, що супроводжується підвищенням рівня білірубіну в кров 'яному руслі. Ця речовина відкладається в тканинах, що призводить до побажання шкірних покривів, рогівки очей, слизових оболонок. Захворювання не завжди є наслідком патології. Жовтяниця у новонароджених може мати фізіологічний характер.


Жовтяниця у новонароджених - причини і наслідки


Побажання шкірних покривів у першу добу відбувається при неонатальній жовтяниці. Жовтушка у новонароджених, причини її появи в більшості випадків пов 'язані з особливістю роботи печінки. Вперше дні життя малюка вона може не справлятися зі здійсненням розпаду великої кількості білірубіну, який починає накопичуватися в організмі і призводить до розвитку клінічної картини.

Залежно від причин розвитку, прийнято виділяти два типи жовтяниці, що зустрічається у немовлят першого місяця життя:

  • Неонатальна (вона ж фізіологічна, транзиторна).
  • Патологічна (паренхіматозна, обтураційна, гемолітична).

Тривала жовтяниця у новонароджених призводить до зміни складу крові. Організм відчуває сильну інтоксикацію, що негативно позначається на роботі внутрішніх органів і систем. Першою в більшості випадків страждає нервова система немовляти, що згодом призводить до порушення темпів розвитку малюка.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Коли лікарями діагностується неонатальна жовтяниця у новонароджених, причини її розвитку фахівці пов 'язують з особливостями перебудови системи гемоглобіну. Починається цей процес у перші дні після народження дитини, тому ознаки фізіологічної жовтяниці спостерігаються на 2-4-й день після пологів. Механізм розвитку патології полягає в наступному.

У період внутрішньоутробного розвитку в організмі плоду в крові переважає гемоглобін F (HbF). Він краще пов 'язує кисень (порівняно з гемоглобіном дорослих HbA), тому здатний доставляти його в більшому обсязі немовляті, що розвивається. Після появи крихти на світ починається активний процес руйнування HbF - для синтезу гемоглобіну HbA.В результаті розпаду утворюється велика кількість непрямого білірубіну. Печінка малюка не має ферментативної можливості швидко його знешкодити, тому відбувається накопичення речовини.


В результаті розвивається кон 'югаційна жовтяниця у новонароджених. Серед факторів, що підвищують ймовірність розвитку хвороби, лікарі називають:

  • недоношеність;
  • резус-конфлікт матері і плоду;
  • гострі та хронічні інфекції, кровотечі під час пологів, родові травми;
  • гіпоксію плоду.

Патологічна жовтяниця у новонароджених

Якщо неонатальна жовтяниця є наслідком фізіологічних процесів, то патологічна - наслідок розвитку захворювання, порушення в організмі. Залежно від причини розвитку виділяють такі її типи:

1. Гемолітична жовтяниця у новонароджених розвивається в результаті руйнування великої кількості еритроцитів, є наслідком гемолізу.

2. Паренхіматозна - обумовлена токсичним або інфекційним ураженням печінкових клітин. В результаті спостерігається зниження їх здатності пов 'язувати в необхідній кількості білірубін. Серед інфекцій, які провокують розвиток цієї форми жовтяниці у новонароджених, частіше називають:

  • цитомегаловірус;
  • токсоплазмоз;
  • краснухау;
  • лістеріоз;
  • вірусні гепатити.

3. Обтураційна жовтяниця - розвивається в результаті порушення процесу відтоку жовчі, що провокується закупоркою жовчних шляхів. Патологія провокується порушенням розвитку жовчовиводних пророків (атрезія, аплазія), внутрішньопечінковою гіпоплазією, здавленням жовчних протоків.

Наслідки жовтяниці у новонароджених


Висока концентрація білірубіну в організмі може призводити до того, що жовтяниця у новонароджених провокує ряд ускладнень. Найнебезпечнішим є білірубінова енцефалопатія. Вона характеризується низкою порушень, що зачіпають центральну нервову систему малюка:

  • затримка нервово-психічного розвитку;
  • дитячий церебральний параліч.

Серед інших можливих наслідків перенесеної жовтяниці неонатального періоду:

  • загальмованість;
  • психічне недорозвиток;
  • розумова відсталість;
  • часткова сліпота і глухота.

Симптоми жовтяниці у новонароджених

Жовтяниця у новонародженої дитини проявляє себе різким побажанням шкірних покривів. При фізіологічній формі патології це відбувається на 2-3-й день життя немовляти. Мама може спостерігати побажання обличчя, слизових оболонок малюка, білків очей. При цьому інші симптоми відсутні: дитина почувається добре, стан не посилюється.

Патологічна форма жовтяниці розвивається відразу після народження або через кілька тижнів. Зустрічається рідше фізіологічної і вимагає лікування в умовах стаціонару.


Серед основних її симптомів:

  • поява зеленуватого відтінку шкіри на тлі жовтяниці;
  • збільшення розмірів печінки та селезінки;
  • знецінення калових мас;
  • потемніння сечі;
  • млявість, сонливість.

При токсичному ураженні підкіркових ядер головного мозку розвивається білірубінова енцефалопатія. Для неї характерні:

  • пронизливий крик;
  • судоми;
  • зниження сосального рефлексу.

Жовтяниця новонароджених - діагностика

Діагностика будується на оцінці зовнішніх ознак. Поява жовтушності шкірних покривів має насторожити медиків і маму. Однак для остаточного діагнозу потрібно проведення лабораторних досліджень. Увагу при цьому лікарі звертають на рівень білірубіну.

Залежно від того, народилася дитина вчасно або є недоношеною, встановлено такі норми білірубіну для малюків на 2-3-й день життя:


  • Недоношені - 58-103 мкмоль/л.
  • Доношені - 51-60 мкмоль/л.
  • Максимально допустима концентрація білірубіну на 4-й день - 171 мкмоль/л. Білірубін при жовтяниці у новонароджених в кілька разів вище названих значень. Коли білірубін вище 256 мкмоль/л у доношених і більше 171 мкмоль/л у недоношених дітей розвивається ядерна жовтяниця новонароджених.

Коли повинна пройти жовтяниця у новонароджених?

Головне питання мам, які зіткнулися з цією патологією, стосується того, коли проходить жовтяниця у новонароджених малюків. У більшості випадків фізіологічна жовтянина має доброякісну течію, тому закінчується благополучно. До 7-го дня життя малюка спостерігається збільшення активності печінкових ферментів, що призводить до повільного зниження концентрації білірубіну. Жовтушність та інші симптоми неонатальної жовтяниці повністю зникають до кінця другого тижня. У випадку з патологічним варіантом жовтяниця у новонароджених може затягуватися на 3-4 тижні.

Жовтяниця у новонароджених - лікування

У більшості випадків жовтяниця у новонароджених, лікування хвороби вимагає перебування дитини в стаціонарі. Лікарі здійснюють безперервний моніторинг рівня білірубіну, оцінюючи загальний стан малюка. У випадку з фізіологічною формою хвороби специфічне лікування не проводять. Патологічна форма жовтяниці у новонароджених вимагає спеціальної терапії, яка розробляється педіатрами індивідуально.

Жовтяниці новонароджених - клінічні рекомендації


Коли у малюка діагностується неонатальна жовтяниця новонароджених, клінічні рекомендації лікарі видають індивідуально, з урахуванням загального стану дитини, наявності у неї інших патологій. У більшості випадків розпочатий курс лікування мами продовжують в домашніх умовах після виписки з пологового будинку. Основу лікування становить фототерапія.

Серед рекомендацій, що видаються мамі педіатром:

  • часті прогулянки та перебування на свіжому повітрі;
  • регулярне грудне годування.

Фототерапія при жовтяниці новонароджених

Жовтяниця у новонародженого в пологовому будинку лікується за допомогою фототерапії. Цей метод передбачає вплив на шкірні покриви дитини світла спеціальної синьої лампи. Вона продукує ультрафіолет, під дією якого білірубін повністю розпадається і виводиться з організму через сечу і кал.

Інтенсивність та тривалість фототерапії визначаються такими параметрами:

  • рівень білірубіну в крові;

Як лікувати жовтяницю у новонароджених, які засоби використовувати при цьому - лікарі визначають виходячи з причини порушення. Так, у разі фізіологічної форми захворювання лікарі займають вичікувальну тактику, спостерігаючи за загальним станом і рівнем білірубіну в крові у малюка.

Лікарська терапія призначається у випадках патологічної жовтяниці і включає в себе застосування наступних засобів і методів:

  • трансфузії - розчини калію, магнію та глюкози внутрішньовенно;

Пабліш Чарт