Як уникнути синдрому гіперстимуляції яєчників при ЕКО?

Як уникнути синдрому гіперстимуляції яєчників при ЕКО?

 Синдром гіперстимуляції яєчників - найбільш серйозний наслідок індукції овуляції, яка здійснюється в програмах ВРТ з метою отримання великої кількості зрілих яйцеклітин. Зараз СГЯ розцінюється як запальна відповідь клітин, які вистилають стінки кровоносних і лімфатичних судин, на велику концентрацію статевих стероїдних гормонів у плазмі крові.

Фактори ризику

  • низька вага;
  • вік жінки менше 30 років;
  • швидке збільшення рівня естрогену в крові при наявності значного числа фолікулів;
  • полікістоз яєчників;
  • використання препаратів ХГЧ для підтримки лютеїнової фази.

Ступені ЗГЯ

  • Легкий ступінь СГЯ характеризується здуттям живота. Жінка може відчувати невеликий дискомфорт. Розміри яєчників зазвичай не перевищують 8 см.
  • Помірний ступінь СГЯ супроводжується такими симптомами, як нудота або блювота. Крім цього, пацієнтки можуть відчувати незначний біль в нижній частині живота. На УЗД органів малого тазу виявляються ознаки асциту (скупчення рідини в черевній порожнині). Розміри яєчників можуть бути збільшені до 8-12 см.  
  • Важкий ступінь СГЯ становить серйозну небезпеку для здоров 'я жінки, тому вимагає негайної медичної допомоги. На цій стадії у пацієнтки зменшується обсяг виділеної сечі, має місце згущення крові і скупчення рідини в плевральній порожнині легенів. Значно знижується рівень білка в плазмі крові. Розміри яєчників збільшено до 12-ти і більше сантиметрів. При критичному ступені СГЯ, крім цих симптомів, можуть з 'явитися ознаки тромбоемболії (закупорки судини тромбом), а також ниркової і дихальної недостатності. 

Згідно зі статистичними даними, легкий ступінь СГЯ після індукції овуляції виявляється приблизно у 33% пацієнток. СГЯ середньої тяжкості розвивається в 5% випадків. Важкий ступінь СГЯ спостерігається не більш ніж у 0,1-2% жінок.


Ранній і пізній ЗГЯ

  Розрізняють ранній і пізній синдром гіперстимуляції яєчників. У першому випадку симптоми розвиваються протягом дев 'яти днів після введення ХГЧ. У разі настання вагітності стан жінки не поліпшується протягом усього першого триместру. Якщо імплантації не відбулося, симптоми зникають з появою менструальних виділень. Ознаки пізнього СГЯ з 'являються на етапі прикріплення ембріона до стінок матки і на ранніх термінах вагітності.

Для того щоб уникнути розвитку раннього СГЯ, необхідно своєчасно виявити можливі фактори ризику і розробити схему стимуляції, ґрунтуючись на індивідуальних особливостях пацієнтки. Профілактика синдрому передбачає заміну тригера овуляції, а також вітрифікацію отриманих ембріонів для їх подальшого перенесення в криоциклі.

Слід зазначити, що перенесення ембріонів у поточному циклі може стати причиною розвитку пізнього СГЯ. Однак у тому випадку, якщо правильно підібрані модифіковані схеми підтримки в посттрансферному періоді (з урахуванням заміни тригера овуляції), у більшості випадків вдається уникнути розвитку важких форм синдрому.

Профілактика СГЯ в циклі ВРТ

Заходи щодо попередження СГЯ вживаються на різних етапах програми екстракорпорального запліднення.

* Підбираючи оптимальну схему стимуляції овуляції, лікар віддає перевагу препаратам, що містять рекомбінантний фолікулостимулюючий гормон, а також антагоністам гонадотропін-рилізинг-гормону. Потрібно також відзначити пізній початок стимуляції і мінімальне початкове дозування гормонів. Жінкам, у яких високий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції, в якості тригера овуляції рекомендується вводити агоністи ГнРГ, а не хоріонічний гонадотропін.

* Під час пункції по можливості проводять аспірацію вмісту максимальної кількості фолікулів. У тому випадку, якщо вдалося отримати значну кількість ооцитів, пацієнтці вводять антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Крім цього, необхідно скоригувати раціон, віддаючи перевагу продуктам з високим вмістом білка, а також збільшити споживання негазованої води.


* Як вже зазначалося вище, перенесення доцільно скасувати. Всі ембріони хорошої якості заморожують, щоб перенести в іншому циклі без стимуляції.

* Якщо з будь-якої причини прийнято рішення про перенесення ембріонів в поточному циклі, в якості гормональної підтримки використовують тільки препарати прогестерону. Крім того, в даному випадку рекомендується переносити тільки один ембріон.

Розвиток СГЯ залишається актуальною проблемою при проведенні ЕКО в стимульованому циклі. Профілактика синдрому вимагає своєчасного виявлення негативних попереджувальних факторів, індивідуального підходу та ретельного моніторингу стану пацієнтки на всіх етапах програми.

Автор: Романова Н.В. - гінеколог-репродуктолог.

Пабліш Чарт