Стимуляція овуляції і внутрішньоматкова інсемінація: самостійні методи лікування безпліддя

Стимуляція овуляції і внутрішньоматкова інсемінація: самостійні методи лікування безпліддя

В організмі кожної жінки дітородного віку закладена "природна програма" щасливого материнства. На жаль, через багато причин відбувається збій у цьому налагодженому механізмі: він слабшає, або зовсім перестає працювати - і тоді на допомогу приходять лікарі.


 У деяких випадках достатньо проведення стандартного лікування - наприклад, при ендометріозі видаляються ділянки розрослого ендометрія, міоме - міоматозні вузли. Детальніше - Безпліддя, ендометріоз, міома. Як сучасна медицина вирішує жіночі проблеми


Однак вагітність при такому підході настає далеко не завжди. Відсутність ефекту від стандартного лікування - показання до застосування методик допоміжних репродуктивних технологій (ВРТ).

ВРТ: все має бути вчасно!

Важливо вирішити проблему в максимально короткі терміни, не розтягуючи діагностику і безперспективне лікування безпліддя кількома курсами на 7-10 років. З віком значно знижується ймовірність настання вагітності. 

Багато хто вважає, що лікування безпліддя - це завжди екстракорпоральне запліднення (ЕКО). Так, цей спосіб дійсно найбільш ефективний і дає можливість пізнати радість материнства навіть у складних випадках.

Між тим, нерідко успішно застосовуються самостійно й інші методики ВРТ: стимуляція овуляції та штучна інсемінація. При правильному і своєчасному їх проведенні відсоток настання вагітності досить високий.

Стимуляція овуляції - вирішення проблеми при збої виходу яйцеклітини з яєчника і прикріплення плодного яйця до стінки матки

Підхід використовується як самостійно, так і в програмах ЕКО.

Що відбувається в нормі?

Менструальний цикл - циклічна підготовка організму жінки до наступу і виношування вагітності.


Щомісячні зміни в яєчниках:

* У першій половині циклу у фолікулах ростуть і дозрівають яйцеклітини.

* У середині циклу фолікул розривається - з нього виходить яйцеклітина і по маточних трубах пересувається до матки. Саме в цей період яйцеклітина зустрічається зі сперматозоїдом - відбувається запліднення і настає вагітність.

При порушенні цього процесу яйцеклітина не виходить з фолікула - називається ановуляцією.

Можливі причини:

  • Кісти яєчників. 
  • Передчасне виснаження яєчників або ранній клімакс.  
  • Будь-які гормональні порушення - наприклад, знижена або підвищена функція щитовидної залози.
  • Ожиріння або надмірна вага.
  • Запальні захворювання органів малого тазу.
  • Сильні фізичні або емоційні перевантаження призводять до гормонального збою.

Прояви порушення овуляції:

  • Вугріваючи висип на шкірі обличчя та/або тіла.
  • Маточні кровотечі.
  • Відсутність вагітності при регулярному статевому житті без застосування контрацепції: до 35 років - протягом року, старше 35 років - півроку.
  • Посилене зростання волосся на шкірі обличчя та/або тілі.
  • Порушення менструального циклу в бік подовження або вкорочення. Норма - 25-35 днів.

Самі по собі симптоми - не підстава для діагнозу. Необхідно провести дослідження.

Діагностика

Визначається рівень гормонів у крові: естрогенів, гормонів щитовидної залози та надниркових човнів, тестостерону (чоловічого статевого гормону) та інших. Важливо здати аналіз у "правильний" день циклу - визначає лікар. Помилкові результати можуть ввести лікаря в оману, а лікування виявиться неефективним.

 Детальніше - Статеві гормони крові: аналізуй це!


Проводиться УЗД органів малого тазу протягом місяця кілька разів - контроль над дозріванням і виходом яйцеклітини з фолікула, а також оцінка оваріального резерву (запасу яйцеклітин).

Виконується тест на овуляцію протягом двох і більше місяців поспіль.

Проводиться діагностика захворювань, що передаються статевим шляхом: гонорея, мікоплазмоз, хламідіоз та інші.

При необхідності призначається комп 'ютерна томографія (КТ) і/або магнітно-резонансна томографія (МРТ), перевіряється прохідність маточних труб.

Стимуляція овуляції: суть методики

Використовуються різні протоколи (схеми) як для настання вагітності в природному циклі, так і в програмах ЕКО.


Протокол ведення, препарати та їх дозування доктор підбирає для кожної пацієнтки індивідуально, ґрунтуючись на результатах дослідження і проведеного раніше лікування.

Кількість спроб залежить від стану організму жінки і запасу яйцеклітин.

Основні етапи та моніторинг

Перша половина циклу

Проводиться стимуляція зростання фолікула спеціальними лікарськими засобами.

Залежно від обраного протоколу застосовуються різні препарати і схеми - наприклад, стимулятор призначається з п 'ятого по дев' ятий або з другого по десятий день циклу.


УЗД-моніторинг

Перше дослідження виконується через кілька днів після початку процесу стимуляції, потім - один раз на два-три дні.

Після досягнення домінантного (головного) фолікула розмера18-22 мм вводиться хоріонічний гонадотропін людини (ХЧГ) - "запускає" овуляцію.

Через 24-36 годин починається овуляція яйцеклітини. Після підтвердження процесу на УЗД призначається прогестерон для підтримки роботи жовтого тіла (утворюється на місці виходу яйцеклітини) і створення умов для настання вагітності.

У природному циклі при хорошій спермограмі після введення ХГЧ статеві акти повинні бути щоденними - до утворення жовтого тіла.


У програмі ЕКО при розмірі домінантного фолікула 18-22 мм виконується пункція для отримання яйцеклітин.

Показання:

  • Трубне безпліддя - після відновлення прохідності маточних труб.
  • Нез 'ясована причина безпліддя.
  • Ендометріоз - після видалення розрослих вогнищ ендометрія на інших ділянках (шийці матки, яєчниках, маточних трубах).
  • Перед штучною інсемінацією.
  • У програмах ЕКО.
  • Гормональні порушення - наприклад, при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ). 

"Чарівної пігулки" не існує або Ризик розвитку ускладнень

При неправильному виборі протоколу або підборі дози можливі наслідки:

  • Зайва стимуляція веде до виснаження яєчників і настання раннього клімаксу.
  • Передозування гормональних препаратів. Під час овуляції яйцеклітини можливий розрив яєчника (апоплексія) з виникненням внутрішньої кровотечі - грізне ускладнення, що вимагає проведення термінової операції.
  • Невдала спроба пов 'язана з різними причинами.
  • При одночасній овуляції декількох яйцеклітин настає багатоплідна вагітність. Для деяких безплідних пар такий результат - швидше "плюс", ніж "мінус".
  • Гормональний збій.
  • Набір зайвої ваги.

Ризик розвитку ускладнень зводиться до нуля при грамотному та індивідуальному підході до кожного випадку безпліддя. Поставтеся відповідально до вибору клініки для лікування: довірте своє здоров 'я висококваліфікованим лікарям і досвідченому медичному персоналу.

Внутрішньоматкова інсемінація - запліднення природним шляхом

Методика проста і полягає у введенні сперми (чоловіка/донора) в порожнину матки або цервікальний канал. Далі запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається самостійно.

Інсемінація проводиться в природному менструальному циклі жінки або після стимуляції овуляції і введення ХЧГ.

Використовується: 

  • Необроблена сперма, отримана за кілька годин до проведення процедури.
  • Розморожена насіннєва рідина після кріоконсервації.
  • Поодинокі сперматозоїди, що пройшли діагностику для виключення вроджених захворювань, які можуть негативно вплинути на здоров 'я дитини в майбутньому.

Показати

З боку чоловіка:

  • Невиражене зниження активності і кількості сперматозоїдів.
  • Після кріоконсервації сперми.
  • Розлади насіння: передчасна, затримка, хворобливість, ретроградна (насіннєва рідина потрапляє в сечовий міхур).

 З боку жінки:

  • У шийковій суті є антитіла, що порушують рухливість і здатність проникнення сперматозоїдів у порожнину матки - ускладнений процес запліднення.
  • Мимовільне скорочення м 'язів вологаїща або проміжності через острах статевого акту - вагінізм.
  • Ендометріоз I-II ступеня.
  • Порушення овуляції.
  • Нез 'ясована причина безпліддя.  

P.S. Ймовірність настання вагітності набагато вища при проведенні методик ВРТ у молодому віці. Не затягуйте з візитом до лікаря. Час працює проти вас: чим пізніше звернення за медичною допомогою, тим менше шансів на успіх.

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com/

Пабліш Чарт