Рух ускладнено. Післяперодові тромбози

Рух ускладнено. Післяперодові тромбози

Хвороби венозної системи ніг нерідко зустрічаються у жінок після пологів. Серед таких захворювань - тромбози вен нижніх кінцівок. Чим небезпечна ця патологія і чи можна уникнути розвитку тромбозу?

Що таке венозний тромбоз?

У нижніх кінцівках людини є дві системи вен - підшкірна і глибока. По підшкірних венах відтікає лише незначна частина крові - всього близько 5%. але саме ці вени можуть піддаватися варикозній трансформації. Основний обсяг крові - до 95% - проходить по глибоких венах гомілки і стегна. Глибокі вени розташовані між м 'язами, що захищає їх від безконтрольного розширення, а значить, і від розвитку варикозу. Кров за венозною системою піднімається знизу вгору, від пальців стоп до серця, переносячи бідну киснем кров для збагачення в мале коло кровообігу, в легені.

Щоб щодня перекачувати величезний обсяг крові, у венах є все необхідне. Стінка вени містить багато гладкомишкових волокон, що забезпечують потужне скорочення вени. Сполучні волокна (колаген, еластин) виконують роль арматури, а клапани всередині вен не дозволяють крові повертатися в нижні відділи після чергового скорочення.

Кров просувається по судинах з досить високою швидкістю, проте іноді в просвіті вени утворюється кров 'яний згусток, який може закрити тільки частину діаметра судини або, як пробка, повністю перекрити рух крові. Це і є тромб, а стан, пов 'язаний з виникненням тромбу, називається тромбоз. При цьому тромбоз варикозно змінених вен нижніх кінцівок має назву варикотромбофлебіт, а ураження глибоких вен - тромбоз глибоких вен.

Тромбомаси, що знаходяться в просвіті вени, в перші 3 дні свого існування дуже пухкі; як правило, на верхівці тромбу активно наростають нові шари, збільшуючи протяжність тромбу у верхньому напрямку. У цей період життя тромбу дуже велика ймовірність відриву його частини, яка з струмом крові може переноситися в камери серця або, що найнебезпечніше, в легеневі артерії. Закупорка навіть дрібних гілок легеневої артерії може призвести до вимикання з дихання частини легені, що є прямою загрозою життю. При вагітності тромбози вен не рідкість, тому саме в цей час зусилля лікарів спрямовані на виявлення ризику тромбоутворення, призначення профілактичних заходів. Однак часто складається наступна ситуація: пологи пройшли благополучно; здавалося б, все позаду, небезпека минула, ніякої профілактики більше не потрібно. Але саме в цей час збільшується ризик пізніх ускладнень вагітності та пологів післяпологових тромбозів.

Причини тромбозів

Насамперед розвиток післяпологового тромбозу пов 'язаний зі змінами у згортаючій системі крові. Під час природних пологів або кесаревого перерізу втрачається кров. Обсяг крововтрати може бути різним - від мінімального (фізіологічного) до значного (патологічного), що залежить від конкретної ситуації. У будь-якому випадку, організм прагне припинити подальший закінчення крові, виробляючи велику кількість факторів, що сприяють підвищенню згортання крові шляхом утворення згустків-заторів у просвіті судин. І чим більше крововтрати, тим активніші ці процеси. Крім того, при відходженні плаценти або через механічне пошкодження тканин під час операції пошкоджується і стінка судин, відбувається викидання в кров особливих білків і ферментів ендотелію (внутрішньої вистилки судини), що також важливо для зсуву процесів у бік підвищення згортання крові.

Після пологів тонус судин малого тазу і нижніх кінцівок знижений, вени ще не встигли пристосуватися до роботи в нових умовах, Застій крові, тобто зниження природної швидкості кровотоку, також запускає механізми тромбоутворення. Важливу роль у розвитку післяпологових венозних тромбозів відіграє і гормональний фон, що різко змінюється після закінчення вагітності.

Особливо великий ризик розвитку венозних тромбозів у жінок з різними патологіями системи згортання крові, які виявляються ще до вагітності або під час виношування малюка. Висока ймовірність тромбоемболічних ускладнень і при наявності серцево-судинних захворювань, надлишкової маси тіла, анемії, перенесеному пізнім токсикозе. Підвищується ризик тромбозу і у жінок у віковій групі після 40 років, при наявності злоякісних утворень, малорухливому способі життя. Затяжні, тривалі пологи, кесаревий переріз також сприймають ускладнення. До групи дуже високого ризику з розвитку тромбозів, в тому числі і в післяпологовому періоді, відносяться жінки з варикозною хворобою нижніх кінцівок.

Прояви післяпологового тромбозу

Ознаки неблагополуччя щодо вен нижніх кінцівок з 'являються, як правило, на 5-6-й день, рідше - на 2-3-му тижні після пологів або кесаревого перерізу. Клінічні прояви тієї чи іншої форми тромбозу залежать від розташування тромбомас у венах.

При ураженні підшкірних, як правило, вже варикозно змінених вен у перший же день захворювання з 'являється краснота (гіперемія) по ходу тромбованої вени, підвищується температура шкіри над тромбованою, запаленою веною. Відень при дотику схожий на щільний, болісний шнур. Ходьба і рух ногою теж викликають больові відчуття. Загальне самопочуття погіршується, може підвищитися температура тіла.

На відміну від тромбозу поверхневих вен, прояви тромбозу глибоких вен більш мізерні. Основний симптом тромботичного ураження вен глибокої системи - поява наростаючого щільного, болючого набряку, розташування якого відповідає локалізації тромбомас у відні гомілки та/або стегна. Відчувається розпираючий біль, який посилюється, якщо опустити ногу вниз або деякий час постояти. Шкіра ноги може придбати синюшний відтінок або, навпаки, стати молочно-білою.

Якщо стався відрив частини тромбу з впровадженням його в легеневу артерію, з 'являються різкий кашель, задишка, больові відчуття в грудях, може початися кровохарканя - поява прожилок крові в мокроті при кашлі. У важких випадках змінюються показання електрокардіограми, що пов 'язано з порушеннями роботи серця.

Однак для остаточної постановки діагнозу одного тільки огляду мало. Необхідно "зазирнути" всередину судин, щоб зрозуміти розташування тромбомас, їх протяжність і небезпеку відриву частини тромбу ".Золотим стандартом" такої діагностики на сьогоднішній день є ультразвукове дослідження вен, доповнене допплерографією, тобто лікар-ді  вивчає не тільки анатомічні особливості вен, але Таким чином, створюється об 'ємна картина ураженої ділянки венозної мережі.

Необхідно зазначити, що тромбози глибоких вен можуть протікати і абсолютно безсимптомно. У подібних випадках буває, що людина дізнається про перенесене захворювання через роки, при виконанні ультразвукового дослідження судин. Небезпека нерозпізнаного вчасно і вилікуваного тромбозу в тому, що він може перейти в іншу форму хвороби - посттромбофлебітичний синдром. При цьому стані розвивається значне порушення кровотоку за дрібними артеріями, венами і лімфатичними судинами в області тромбованої вени, що призводить до руйнування клітин підшкірної клітковини і шкіри, зміни кольору шкіри, появи щільного набряку. За відсутності лікування кінцевим підсумком цього буде виникнення хронічної незагоєної рани, розташованої в нижніх відділах гомілки, яка носить назву "трофічна виразка".

Лікування тромбозів

При правильному і своєчасно розпочатому лікуванні тромбози можуть пройти безслідно. Запам 'ятайте: самолікування або застосування "народних" методів при тромбозах у вагітних або в післяпологовому періоді неприпустимо! Якщо з 'явилися симптоми, схожі на описані вище, обов' язково зверніться до флеболога або судинного хірурга.

Тромбози підшкірних або глибоких вен гомілки можна лікувати вдома, але тільки під наглядом фахівця, відвідуючи його амбулаторно в призначений час. Якщо тромбомаси починають швидко поширюватися по відні вгору або відразу з 'являються у венах стегна - необхідна госпіталізація і активна терапія в спеціалізованому ангіохірургічному відділенні.

У лікуванні венозних тромбозів найголовніше - комплексний підхід, тобто одночасне застосування компресійної терапії, місцевого лікування у вигляді різних компресів і мазей, прийому різних лікарських засобів, а також фізіолікування. Тільки гелями, мазями або компресами з цим грізним захворюванням не впоратися.

Обов 'язковою умовою швидкого лікування є носіння спеціального компресійного трикотажу певного ступеня компресії. Компресійні гольфи, панчохи або колготки зменшують діаметр вен, нормалізуючи і підсилюючи кровотік по обхідних венах - так званих коллатеральних притоках тромбованої вени. Венозний застій зникає, знижується ризик розвитку емболії легеневої артерії. Використання еластичних бинтів - завдання клопітке і не завжди ефективне, оскільки правильно накласти пов 'язку буває дуже важко, а бінти, що збилися, можуть погіршити стан ноги. Правильно підібрати необхідний саме вам трикотаж - і за довжиною і ступенем компресії - може тільки досвідчений фахівець, так само як і обміряти ногу для підбору трикотажу за розміром. Тому спроба заощадити і купити перші-ліпші "противарикозні колготи" на місцевому ринку або в аптечному кіоску в кращому випадку обернеться марною тратою грошей.

Що стосується спеціальних протисвертовуючих, венотонічних та інших специфічних лікарських препаратів, які зазвичай застосовують для лікування венозних тромбозів, то їх у післяпологовому періоді можна застосовувати тільки за призначенням лікаря, оскільки деякі з цих ліків проникають у грудне молоко і можуть негативно впливати на організм дитини.

Основними медикаментами при тромбозах глибоких вен або при важких, поширених тромбозах підшкірних вен є ^ агулянти (лікарські засоби, що гальмують згортання крові). Найбільш ефективні і безпечні з них - низькомолекулярні гепарини, які знижують активність згортаючої системи, "розріджуючи" таким чином кров і перешкоджаючи утворенню нових тромбів. Препарати цієї групи можна застосовувати для жінок, які годують, на відміну від інших протигортальних лікарських засобів - так званих непрямих ^ агулянтів. Найвідоміший з таких препаратів - Варфарін. Він незамінний при тривалому лікуванні пацієнтів з важкими венозними тромбозами, проте його не можна приймати вагітним жінкам у зв 'язку з несприятливим впливом на плід. У грудне молоко Варфарін проникає в настільки незначній кількості, що не чинить ніякої дії на згортаючу систему немовляти, тому прийом цього препарату цілком сумісний з грудним вигодовуванням.

Потрібно зауважити, що призначення антибіотиків при тромбозах абсолютно марне, оскільки запальні явища в цьому випадку носять асептичний характер, тобто не пов 'язані з впливом мікроорганізмів. Саме тому при тромбозах з успіхом застосовуються протизапальні препарати - Діклофенак, Вольтарен, Моваліс у вигляді мазей, гелів, таблеток або ін 'єкційних форм. Потрібно пам 'ятати, що при лактації і вагітності застосування цих ліків вкрай обмежене: воно можливе тільки при дуже важкій формі захворювання і бажано при скасуванні грудного вигодовування.

Венотонічні препарати також входять до стандарту лікування венозних тромбозів. Найвідоміші венотоніки - Детралекс, Антістакс, Флебодіа. Грудне вигодовування є протипоказанням для прийому цих ліків.

Що стосується фізіотерапевтичного лікування, то при лікуванні венозних тромбозів дуже ефективні охолоджувальні обгортання (кріообгортання), лазеротерапія, електрофорез і фонофорез з різними гелями і розчинами. Категорично заборонено застосування будь-яких видів масажу, всіх хвильових видів фізіотерапії, гарячих обгортань, ванн, компресів.

Чи можна уникнути післяпологового тромбозу?

Основні методи профілактики прості й ефективні. Їх треба почати застосовувати вже під час планування вагітності. Якщо на ваших ногах з 'явилися розширені підшкірні вени або "судинні зірочки" - обов' язково зверніться до флеболога, щоб скласти індивідуальну програму підготовки. Можливо, необхідно буде провести мініінвазивне втручання на змінених венах - тобто видалення уражених, що функціонують вен через проколи особливим інструментом. Якщо ви коли-небудь вже переносили венозний тромбоз, неодмінно проінформуйте про це свого гінеколога.

Постарайтеся перед вагітністю дізнатися про всі проблеми свого здоров 'я - відвідайте не тільки гінеколога, а й терапевта, ЛОР-лікаря (оскільки хронічні інфекції також можуть вплинути на процеси тромбоутворення), при необхідності сходіть до ендокринолога. Під час вагітності більше рухайтеся, плавайте, відвідуйте гімнастичні заняття для вагітних, носіть зручне взуття. Контрастний душ для ніг дуже ефективний для зменшення навантаження на вени, активізації крово- і лімфозвернення, зменшення набряків.

Для вагітних, які страждають на варикозне розширення вен, обов 'язковим є носіння спеціальних компресійних колготок або панчоху, а в деяких випадках (при багатоплідній вагітності або значному підвищенні маси тіла) необхідно додатково носити спеціальний бандаж. Якщо у жінки виявили варикозну хворобу, з другого триместру вагітності можливий прийом венотоників - Антістакса, Вазокета, Флебодії, Детралекса. Однак призначити їх може тільки лікар.

При проведенні обстеження у всіх вагітних визначається стан показників згортаючої системи, за якими можна визначити ризик появи тромбозу найближчим часом. При виявленні високої ймовірності такого ускладнення дуже ефективно призначення ін 'єкційних ­ агулянтів - Фраксіпаріна. Клексана, Фрагміна. Вони нешкідливі для мами і малюка і при цьому значно скорочують можливість утворення тромбу.

Момент пологів - найвідповідальніший і небезпечний в плані розвитку різних, в тому числі і тромбоемболічних, ускладнень. Всім жінкам, у яких раніше було виявлено високий ризик тромбоутворення, необхідно йти на пологи (або на операцію кесаревого перерізу) тільки в спеціальних протиемболічних панчохах або еластичних бинтах. Лікарі при необхідності введуть жінці певні ліки, які будуть гальмувати надмірно активні процеси згортання. Після пологів, якщо дозволяє стан молодої мами, треба якомога раніше починати вставати, ходити. Однак протиемболічні панчохи в цьому випадку необхідно змінити або на бинти, або на звичний компресійний трикотаж. Носити його треба після пологів або в післяопераційний період не менше 1-2 місяців.

Пам "ятайте, що венозних тромбозів можна уникнути, якщо уважно поставитися до свого здоров" я ще до початку вагітності.

Яна Новікова, лікар-флеболог. мед. наук,
науковий співробітник Інституту хімічної біології
і фундаментальної медицини СО РАН, керівник
Центру Флебології ЦНМТІХБФМ, м. Новосибірськ