Пологи і біль назавжди разом? "

Пологи і біль назавжди разом? "

І сказав Господь Бог:
Множачи помножу скорботу твою
в вагітності твоїй;
в хворобі будеш народжувати дітей.
Біблійна книга Буття


У тому, що родовий біль - прокляття, послане Богом людству за первородний гріх, можна вірити або не вірити, але слово "пологи" міцно асоціюється зі словом "біль". Так було завжди. І буде ще дуже довго.


Але чому? За вікном XXI століття. Лікарі вміють навіть пересаджувати серце, і при цьому хворий не вмирає на операційному столі від болю! Чому ж досі жінки мучаться, народжуючи дітей? Чому лікарі не хочуть або не можуть полегшити і без того важку жіночу частку? Є спеціальні ліки, є лікарі-анестезіологи, є жінки, які народжували і будуть народжувати, доки крутиться земля. Що заважає?

Спробуємо розібратися разом. Здається, все просто. Але це тільки здається.

Так, існують лікарі-анестезіологи. Так, існує маса спеціальних препаратів, які надійно блокують біль. АЛЕ!!! Ось ці "АЛЕ" давайте разом і обговоримо.

Спочатку розберемося в термінах і опишемо елементарну схему впливу таких препаратів на людський організм.

Аналгезія в перекладі з грецької - "відсутність болю". Аналгезуючі засоби - це лікарські речовини, що усувають або зменшують біль. Аналгетики бувають наркотичними (наприклад, зволікав) і ненаркотичними (анальгін). Грецьке слово "анестезія" означає "втрата чутливості". Відповідно, до анестезуючих засобів належать лікарські речовини, що застосовуються для штучної анестезії. Такі засоби пригнічують різні види чутливості, в тому числі (і в першу чергу) - больову.

Отже, "АЛЕ" перше. Згадаймо, що плід пов 'язаний з матір' ю через пуповину. Знеболювальні засоби, циркулюючи по організму матері, неминуче потраплять до плоду, і те, що добре для матері, далеко не завжди добре для плоду. Чому? Адже дитина теж повинна бути захищена від болю! Справа в тому, що анестетики, крім основної дії - блокування болю, володіють і дією побічним - блокують дихальний рефлекс! Причому в тій чи іншій мірі - майже всі анестетики! Уявіть собі ситуацію: ми забезпечили матері пологи без болю, але повністю паралізували подих народженого малюка. Сам він не дихає - це треба робити за нього. Займеться цим бригада неонатологів-реаніматологів. Малоприваблива перспектива, чи не так?


"АЛЕ" друге. Всі анестетики і аналгетики в тій чи іншій мірі знижують скоротну здатність матки. У матці є кілька видів м 'язів. Для благополучного результату пологів необхідні їх скоординовані скорочення. Цей механізм закладений самою природою і відпрацьований протягом тисячоліть не тільки у людини, але і у всіх ссавців. І анестетики, і аналгетики порушують узгоджену роботу м 'язів матки, що призводить до слабкості родової діяльності, а це загрожує тяжкими наслідками для малюка. У таких випадках доводиться накладати акушерські щипці або робити терміновий кесаревий переріз.

У цьому-то і полягає головний парадокс знеболювання пологів - допомагаючи матері, шкодимо плоду. Потрібна "золота середина". Пошуком цієї середини і займається наука акушерська анестезіологія.

Що ж уміє сучасна акушерська анестезіологія? Багато чого! Але далеко не все, що хотілося б...

Відразу обмовимося, що в медичне поняття "пологи" входить не тільки сам момент появи малюка, а все, що відбувається з вагітною жінкою після однієї з трьох подій: початку сутичок, вилиття навколоплідних вод або відходження слизової пробки. Це процес, що займає 12-18, а іноді і більше, годин. І на весь цей час анестезіолог хоче захистити майбутню маму від болю.

Що ж можуть запропонувати вагітній жінці в звичайному пологовому будинку?

Існують численні методи знеболювання пологів, давайте зупинимося на найбільш ефективних і поширених з них, не торкаючись екзотичних, типу, наприклад, знеболювання музикою.

Перший і найбільш старий метод - аутоаналгезія закисом азоту. Чули про "веселий газ"? Це і є закис азоту. Назвою своєю він зобов 'язаний цікавій властивості: змішана з киснем в концентрації 50-70%, закис азоту викликає ейфорію, сміх, сплутаність свідомості (породілля вдихає суміш веселячого газу з киснем в пропорції 1:1). У деяких пологових будинках на стінах передродових палат біля кожного ліжка ще висять спеціальні апарати, що подають суміш закису азоту з киснем. Породілля самостійно, у міру наростання больових відчуттів, бере маску апарату і дихає цією сумішшю - це і називається аутоаналгезією, тобто самообезболюванням.


Звичайно, добре, що майбутня мама сама регулює ступінь знеболювання. Але є і небезпека передозування суміші. Закис азоту стовідсотково проникає через плаценту до плоду, діючи на нього так само, як і на матір, але не пригнічуючи дихальний центр. Тому цілком можливо, що відразу після народження малюк буде млявим і сонливим, проте самостійно дихати буде.

Погано і те, що подача закису азоту обумовлює деяку нестачу кисню в організмі. Тому пацієнти після цього виду наркозу зазвичай повинні протягом 5-7 хвилин дихати 100% -вим киснем. Те ж саме стосується і народженого малюка. Йому потрібно "відпочивати". До того ж у пологах закис азоту може значно розслабляти матку.

Чим це небезпечно, ми вже говорили. Тим не менш, цей метод ще досить поширений в Росії, особливо на периферії.

Другий метод - метод знеболювання пологів опіатними, або наркотичними аналгетиками, відомими в народі під назвою "наркотики". У зв 'язку з ними існує досить поширена омана: багато хто вважає, що якщо знеболювання в пологах проводилося наркотичними аналгетиками, то малюк буде свідомо схильний до наркоманії. Слід зауважити, що призначені лікарями дози і тривалість використання цих препаратів настільки малі, що не можуть викликати стійкого звикання ні у малюка, ні і у його мами.

Основним наркотичним аналгетиком, що використовується для знеболювання пологів, є зволікання. Він менш своїх побратимів пригнічує дихальний центр, має менше інших побічних ефектів, але при цьому і володіє менш вираженим знеболювальним ефектом.


У період пологів зволікання зазвичай вводиться внутрішньомишечно раз на 2-3 години. Він теж стовідсотково проникає через плаценту до плоду. Тому, враховуючи тривалість дії зволікання, останню ін 'єкцію його намагаються зробити не пізніше ніж за 2 години до передбачуваної появи малюка на світ.

Цей метод досить ефективний, простий і доступний в будь-якому пологовому будинку. Однак треба сказати, що ступінь знеболювального ефекту зволікала вельми індивідуальна. У когось він майже повністю знімає родовий біль, на інших практично не діє. Приблизно в 35-40% випадків зволікання має досить слабку знеболюючу дію. А вже якщо майбутня мама в минулому мала гіркий досвід близького спілкування з наркотиками, чекати ефекту не доводиться, та й лікарі, дізнавшись про такий досвід, напевно відмовляться від цього методу знеболювання.

До побічних ефектів зволікання слід віднести можливість виникнення блювоти у породіллі. Це відбувається далеко не завжди, але ймовірність така існує. Ще більш індивідуально дія зволікала на плід. Дуже часто, особливо якщо пологи швидкі і між останньою ін 'єкцією і народженням малюка пройшло менше двох-трьох годин, у новонародженого виникає депресія дихання. Це дуже небезпечна ситуація. У цей момент поруч з малюком повинен бути фахівець-неонатолог, що володіє навичками реанімації новонароджених. Саме в його руках тепер знаходиться життя дитини, якій потрібно штучне дихання. Через якийсь час зволікав в організмі новонародженого припинить свою дію, і малюк почне дихати. Але коли саме він це зможе робити сам, невідомо.

Зволікав також розслабляюче діє на матку, особливо у великих дозах.

Бачите - знову парадокс! Допомогли мамі, нашкодили малюку. Адже головна заповідь лікаря - "не нашкодь!".


Чи так все безнадійно? Є вихід!

Адже існують ліки, які надають тільки місцеву дію, не проникаючи в кров. А чи є такі анестетики? Є! І називаються вони - місцеві анестетики. Значить, треба знайти спосіб доставити ці ліки в те місце, де вони могли б надати свою дію. І такий спосіб знайдений і існує!

Справа в тому, що всі больові імпульси, перш ніж потрапити в головний мозок, проходять по нервових корінцях спинного мозку. Ось і вирішення проблеми. Заблокувати ці нервові корінці. Образно висловлюючись, розірвати електричний ланцюг. Хоча не так вже й образно. В організмі імпульси по нервових клітинах поширюються у вигляді слабких позитивних електричних зарядів.

Так народився метод епідуральної анестезії. Суть методу полягає в тому, що лікар впроваджує голку через отвори в хребетному каналі безпосередньо над твердою оболонкою спинного мозку, в епідуральний простір, якраз туди, де проходять нервові корінці. Потім через голку вводиться сильнодіючий місцевий анестетик. Якщо потрібна тривала анестезія, то через голку спочатку вставляється тоненька силіконова трубочка (катетер), голка видаляється, а катетер залишається в епідуральному просторі. І через нього вже в міру необхідності вводяться анестетики.

При правильному виконанні це найбільш надійний і ефективний метод. По-перше, больові відчуття блокуються повністю у всіх жінок. По-друге, продовжувати знеболюючий ефект можна до 24-36 годин. По-третє, блокада больових нервових корінців не впливає на скорочення матки - пологи відбуваються як зазвичай. І найголовніше: місцевий анестетик абсолютно не потрапляє в кров матері і тому нешкідливий для плоду!


Евріка? І так, і ні. Чому "так" - зрозуміло! А чому "ні"?

Як будь-який метод в медицині, будь то операція, знеболювання, та навіть звичайний укол, метод епідуральної анестезії загрожують ускладненнями, часом досить грізними.

Найпростіше - анестетик потрапив не туди, і блокада болю неповна, або повна, але тільки з одного боку тіла. Нерідко відбувається випадковий прокол голкою твердої мозкової оболонки. У перший момент жінка цього не відчує. Пологи пройдуть без болю. Але наступного дня у неї почнуться головні болі, причому вельми сильні, які триватимуть до двох тижнів. Складніше йде справа у випадку, якщо голка випадково поранить навіть дрібну вену поблизу епідурального простору. Не можна гарантувати навіть, що можна буде обійтися без операції. Виникає запалення мозкових оболонок, яке підлягає тривалому лікуванню. Перелік ускладнень можна і продовжити, але не будемо лякати майбутніх мам! Цей метод у досвідчених руках досить безпечний. Наприклад, у Великобританії 75-80% всіх пологів проходять з епідуральною анестезією, і ускладнень дуже небагато.

Ось ми з вами коротко і познайомилися з основним арсеналом акушерської анестезіології. Ще раз підкреслимо, що будь-який метод хороший у досвідчених руках. Головне, щоб ці досвідчені руки були поруч!

Тому, вибираючи лікувальний заклад, в якому належить з 'явитися на світ вашому малюку, дізнайтеся не тільки те, які там лікарі-акушери (хоча це дуже важливо), але і те, як там поставлена анестезіологічна служба. Від цього чималою мірою залежить благополуччя - і ваше, і вашого малюка.

На жаль, на сьогоднішній день ми не можемо сказати, що біль повністю переможений. Але біль - це не зло, а зовсім навпаки. Біль - одвічний супутник нашого життя, годинниковий, що охороняє наш організм і сигналізує про небезпеку. Перемогти біль повністю - значить якоюсь мірою позбутися "охоронної сигналізації". А ви залишите свій автомобіль на вулиці з відключеною сигналізацією?

Прийшовши в пологовий будинок, будьте готові до того, що пологи - це завжди біль, більшою чи меншою мірою. Пам "ятайте, що будь - який метод знеболювання пологів може бути застосований лише за згодою породіллі. Лікар-анестезіолог зобов 'язаний розповісти їй, які особливості впливу і наслідки застосування того чи іншого препарату. І нехай поруч з вами в цей момент виявиться досвідчений і знаючий анестезіолог, який при необхідності зможе допомогти вам пройти через пологи.

Існують і способи нелекарського знеболювання пологів. Головні з них - електроаналгезія та електроакупунктура. Електроаналгезія - це використання слабких електричних струмів. Цей метод загального знеболювання заснований на здатності електричних імпульсів певної форми і частоти блокувати природну больову чутливість, тобто ті самі позитивні електричні заряди, які передаються в організмі по нервових клітинах. При цьому електричні імпульси від спеціального апарату подаються на область лоба, пацієнт відчуває легке печіння і покалювання в місці контакту електродів зі шкірою. Через нетривалий час (10-15 хвилин) всі больові відчуття стають значно слабшими. У деяких людей настає сон.
Приблизно таким же механізмом дії володіє і метод надшкірної електроакупунктури (іглоукалювання). При цьому електроди у вигляді найтонших позолочених голок впроваджуються в біологічно активні точки, після чого на них подаються дуже слабкі електричні імпульси.

Удачі вам!

Сергій Сокологорський,
науковий центр акушерства,
гінекології та перинатології РАМН,
лікар анестезіологреаніматолог, к. м.н.


Стаття з червневого номера журналу.