Планові пологи

Планові пологи

Якій майбутній мамі не хотілося б знати, коли народиться її малюк, а ще краще - вибрати цей день самій! На жаль, це неможливо: крихітка сам "вибирає" день і годину, коли йому зручніше з 'явитися на світ. Однак є ситуації, коли вибір роблять лікарі, - звичайно, не за власним бажанням і не за бажанням вагітної жінки, а у зв 'язку з медичною необхідністю.

Формула дня народження

Передбачувана дата пологів - це число, на яке "призначають" роли жінці залежно від першого дня останньої менструації. До цієї дати додають 280 днів або 40 тижнів. При визначенні дня пологів враховують також розміри малюка за даними ультразвукового дослідження і дату першого ворушіння - зазвичай малюк починає ворушитися в 18-20 тижнів. Ці терміни можливі, адже пологи можуть початися на 37-му тижні вагітності, але можуть відбутися і в 42, тобто очікувати їх можна цілий місяць. Важко орієнтуватися і за змінами, що відбуваються в організмі перед пологами, - так званим провісникам пологів. Іноді виникають ситуації, при яких жінка заздалегідь знає дату планованих пологів.


Коли призначають планові пологи?

Свідчення до планових пологів, тобто пологів, які починаються з ініціативи лікарів, формуються завдяки кільком факторам. Одним з них може бути стан плоду - ситуація, коли малюк не може більше перебувати всередині утроби, оскільки умови розвитку там не відповідають його потребам: наприклад, по звужених судинах плаценти надходить недостатня кількість кисню та поживних речовин або на малюка впливають ті чи інші фактори агресії. Про те, як почувається дитина в утробі, можна судити за даними кардіотокографії - реєстрації серцебиття плоду, допплерометрії - дослідженню, яке дозволяє визначити кровотік у судинах матки, плаценти та плоду. Мають значення і дані ультразвукових досліджень, під час яких можна визначити відповідність розмірів плоду терміну вагітності, кількість навколоплідних вод, ступінь зрілості плаценти (невідповідність її терміну вагітності дозволяє припустити, що малюк недоотримує поживних речовин).

Більш детально свідчення до планових пологів виглядають так:

  • Гестоз (нефропатія). Це захворювання виникає тільки під час вагітності, тобто воно безпосередньо пов 'язане з нею. При цьому страждає майбутня мама - у неї підвищується артеріальний тиск, з 'являються набряки, нирки не справляються з навантаженням - в сечі з' являється білок. Через спазми судин матки і плаценти страждає і малюк. Спочатку це ускладнення лікують за допомогою ліків; при неефективності медикаментозної терапії допомогти мамі і малюку може тільки родорозв 'язок. При даному захворюванні в пологах може відбутися помітне погіршення стану і жінки, і плода, збільшується ризик різних ускладнень, попередити і лікувати які більш раціонально в плановому порядку.
  • два і більше рубця на матці після попередніх операцій:
  • вади розвитку матки і вологолища;
  • поперечне положення плоду, коли плід не може народитися через природні родові шляхи, тому що розташований поперек матки;
  • загострення генітального герпесу після 36-го тижня вагітності;
  • пухлини шийки матки, вологолища, яєчників, матки, що блокують родові шляхи.

Як проходять планові пологи

Рішення про планові пологи приймає не один лікар, а консиліум з декількох лікарів. Вагітна дізнається про те, що її пологи будуть плановими, в жіночій консультації або, чаші, у відділенні патології вагітних.

Підготовка до планових пологів залежить від того, наскільки шийка матки "зріла", тобто чи готова вона до пологів. Можна сказати, що зрілість шийки матки є однією з визначальних умов для початку планового родовіди. Зрілість шийки матки визначають за такими критеріями:

  • консистенція - для пологів сприятливою є м 'яка шийка;
  • розташування шийки матки - перед пологами шийка матки повинна бути розташована в центрі малого тазу;
  • прохідність шийки матки - перед пологами шийка матки повинна бути вільно прохідна для одного або двох пальців;
  • довжина шийки матки - до пологів довжина шийки матки становить більше 2 см, перед пологами шийка вкорачується до 1 см і менше. Кожен з цих факторів оцінюється за 2-бальною системою. Зрілою шийку матки вважаємо в тому випадку, якщо за оцінкою всіх перерахованих факторів сума балом становить більше 5. В іншому випадку, при недостатній підготовленості шийки матки, перед плановим родорозв 'язнем призначають терапію, спрямовану на підготовку шийки матки:
  • внутрішньомишечно вводять Синестрол - гормон, що сприяє дозріванню шийки матки;
  • вводять в цервікальний канал ламінарії - спеціальні палички з водоростей, які при дотику з шийковим слизом і вмістом вологаїща розбухають, тим самим привідкриваючи шийку матки; крім цього вони містять простагландіни, речовини, які також важливі для підготовки шийки матки;
  • вводять в цервікальний канал гелі, що містять простагландіни, що сприяють розм 'якшенню і вкороченню шийки матки (наприклад, Препіділ-гель);
  • внутрішньовенно вводять препарати, що покращують стан шийки матки (Ензапрост).

Наступного дня лікарі оцінюють ефект терапії. Якщо шийка матки дозріла, то жінку переводять на планові пологи, якщо ні - вирішують питання про подальшу підготовку шийки матки або про оперативне родорозв 'язання.

При зрілій шийці матки питання про планові пологи вирішується напередодні, а рано вранці, приблизно о 7-8 годині, жінку переводять в пологовий будинок на так зване планове родовід. У родблоці виробляють амніотомію - розкривають плодну бульбашку і випускають частину навколоплідних вод - тих, які знаходяться попереду від головки плоду. Обсяг матки зменшується, м 'яз її скорочується, починаються сутички. Якщо цього не відбувається, через 2 години після вилиття вод починають родовід за допомогою внутрішньовенного введення лікарських препаратів - Окситоцина і Ензапроста. Іноді виникають ситуації, коли навіть ці маніпуляції виявляються неефективними, і пологи доводиться закінчувати шляхом операції кесаревого перерізу.


Якщо ж почалися нормальні сутички і пологи протікають без будь-яких значних труднощів, народження дитини можна очікувати до 11- 18 години.

У випадках планових операцій жінці напередодні призначають снодійні засоби на ніч, вранці виробляють звичайні в таких випадках гігієнічні процедури (клізму, гоління проміжності), після чого пацієнтку переводять в операційний блок.

Перевагою планових пологів є можливість більш пильного спостереження за пацієнткою з групи підвищеного ризику. Оскільки такі пологи проходять у денний час, то за майбутньою мамою може спостерігати не тільки чергова бригада, а й повний штат лікарів і середнього медичного персоналу. Досвід показує, що в результаті планових пологів у пацієнток з високим ризиком ускладнень у переважній більшості випадків народжуються здорові малюки.

Пабліш Чарт