Перший скринінг під час вагітності: УЗД комірчаної зони

Перший скринінг під час вагітності: УЗД комірчаної зони

До складу пренатального генетичного скринінгу під час вагітності зазвичай входять не тільки аналізи крові на біохімічні маркери, а й УЗД з визначенням товщини комірчаної зони (простору) плоду. Що собою являє комірцевий простір і навіщо його вимірюють? Розповідає Олена Березовська, автор книги "9 місяців щастя".


Проаналізувавши численні знімки УЗД, вчені дійшли висновку, що плід з хромосомними порушеннями може мати не тільки великі структурні аномалії, а й незначні відхилення в будові - "м 'які" УЗД-ознаки, які виявляються на різних термінах внутрішньоутробного розвитку.


Ознаки (маркери) УЗД не є діагностичними критеріями окремо, проте в сукупності можуть свідчити про наявність будь-якого хромосомного або генетичного порушення. Один з таких маркерів - шкірна складка на задній поверхні шиї плоду, яку називають комірцевою складкою або комірцевим простором (шийкова прозорість, nuchal translucency, NT, комірцева зона, ВП, ВЗ).

Було помічено, що у плодів, уражених трисомією 21 (синдромом Дауна) та іншими хромосомними аномаліями, розмір цього простору найчастіше більший за норму. Першим ознаки трисомії 21 описав Даун ще в 1866 році, але тільки на початку 1990-х років лікарі звернули увагу на ряд особливостей: товщину шкірної шийної складки ззаду і короткий ніс через відсутність носової кісточки.

Завдяки поєднанню аналізу на біохімічні маркери та ультразвукового виміру комірцевого простору можна виявити до 90% інших вад розвитку плоду. Збільшені розміри ВП (більше 3 мм) можуть відзначатися при певних вадах розвитку серцево-судинної системи, діафрагми (діафрагмальна грижа), дефектах передньої стінки живота (омфалоцелі), пороках розвитку нирок і ряді генетичних синдромів. Крім того, збільшені розміри комірцевої зони можуть спостерігатися не тільки при трисомії 21 (синдром Дауна), але і при трисомії 18, трисомії 13, синдромі Тернера.

Коли необхідно вимірювати ВП? Міжнародна організація Fetal Medicine Foundation (FMF) розробила стандарти вимірювання та аналізу розмірів комірцевого простору і виявлення ряду інших ознак вад розвитку у плода. Цих стандартів дотримуються майже всі лікарі світу. Згідно з рекомендаціями FMF, вимірювати СхП слід між 11-м і 14-м тижнями (13 тижнів і 6 днів), оскільки вимірювання на більш ранніх або пізніх термінах вагітності супроводжується більшою похибкою і меншою достовірністю показників.

У 95% випадків вимірювання ВП через живіт забезпечує високу точність результатів. Якщо ви не можете переглянути вигляд вузла, ви можете скористатися трансвагінальним датчиком. Важливо пам 'ятати, що розміри плодного яйця і розміри ВП тісно взаємопов' язані, тому похибки у визначенні терміну вагітності загрожують невірними результатами УЗД, адже при даному дослідженні різниця в 0,5 мм має істотне значення.

Вимірюванню ВП присвячено близько 20 об 'ємних науково-клінічних досліджень. З 'ясувалося, що чутливість даного виду обстеження залежить в основному від навичок фахівця, який робив заміри, і становить 77-80%, в той час як ложноположительные результати спостерігаються майже в 5% випадків. Вважається, що лікар ультразвукової діагностики повинен провести не менше 100 вимірювань комірцевої зони, щоб стати хорошим фахівцем в цьому виді діагностики. На жаль, у країнах колишнього Радянського Союзу товщину СхП часто вимірюють лікарі УЗД, які не мають відповідної підготовки в цій галузі акушерства.


Залежності між розмірами ВП і рівнями маркерів (ХГЧ, РАРР-А) не виявлено, тому для прогнозування трисомій та інших вад розвитку плоду дуже важливо застосовувати комбінацію показників, а не покладатися на який-небудь один з них.

Результати УЗД комірчаної зони плоду, проведених в різні триместри вагітності, також можуть бути абсолютно різними: вони не залежать один від одного. Однак, якщо, наприклад, у другому триместрі на УЗД виявлені відхилення в розвитку плоду або ознаки хромосомних синдромів, необхідно взяти до уваги показники першого триместру. І природно, якщо плід вражений трисомією, то між показниками першого, другого і третього триместрів вагітності, а також біохімічними маркерами буде існувати прямий зв 'язок.