Недоношена дитина: особливості нервової системи

Недоношена дитина: особливості нервової системи

Погодьтеся, що краще знати "слабкі місця" дитини. Тоді можна створити необхідні умови для виходжування недоношеного малюка, а також закласти міцний фундамент для його здоров 'я.

При цьому слід пам 'ятати, що на дозрівання органів і систем крихти, який народився набагато раніше передбачуваного терміну, впливає кілька моментів:


  • Ступінь недоношеності
  • Наявність захворювань та/або вад розвитку
  • Наскільки дитина пристосувалася до нових умов життя

Ми продовжуємо цикл статей про особливості дітей, народжених раніше належного терміну. Ви можете прочитати публікації:

Особливості фізіології недоношених дітей

Зрозуміло, в одній статті неможливо описати всі особливості органів і тканин недоношеної дитини, тому розглянемо лише основні моменти. Причому багато в чому вони залежать від терміну гестації: чим він менший, тим більше виражена незрілість органів і систем.

Тому у глибоко недоношених дітей сильніше страждає робота організму в цілому. Також у них є високий ризик розвитку різних захворювань, які нерідко важко протікають.

Тоді як малюки з I і II ступенем недоношеності куди краще підготовлені до життя поза утробою матері.

Отже, приступимо...

Нервова система - у відповіді за все

На момент народження відділи нервової системи сформовані навіть у глибоко недоношених дітей, але їх дозрівання не завершено.


Нервові клітини і волокна

Нервове волокно - якийсь дріт, який відходить від нервової клітини, а по ньому передається нервовий імпульс (команда) від центральної нервової системи (спинного і головного мозку) до органів і тканин. Для цього необхідний мієлін - речовина, що покриває зовні нервові волокна, але у недоношеного малюка його недостатньо.

Тому поки не закінчиться "одягання" нервових волокон в мієлінову оболонку, передача нервового імпульсу порушена, що значно погіршує роботу організму в цілому.

Однак навіть у доношеної дитини не всі нервові волокна покриті мієліном, а їх "одягання" в нормі триває зазвичай до 3-5 місяців життя. Тоді як у недоношеного малюка цей процес протікає триваліше, а в деяких випадках затягується на кілька років.

Головний і спинний мозок

На 28-36 тижні з 'являються великі звивини кори головного мозку, але дрібних борозд ще небагато.

Слабко розвинені мозочок (відповідає за координацію рухів) і продовгуватий мозок (у ньому знаходиться дихальний і судинні центри).

Кора головного мозку незріла і швидко виснажується.

Тоді як спинний мозок біля крихти трохи краще розвинений і більш зрілий, ніж головний.


В силу таких особливостей нервової системи у крихти руху хаотичні і розмашисті. Малюк здригається, у нього уповільнена реакція на подразники, м 'язовий тонус і рухова активність в основному знижені, є непостійний тремор (тремтіння або дрібне посмикування) ручок і ніжок, підборіддя.

Судини головного мозку

Розташовані хаотично, а з 'єднання між ними розвинені слабо. Самі стінки судин недостатньо еластичні і міцні, тому легко спадаються або звужуються (виникає спазм). Крім того, порушено відтік крові з головного мозку.

Через такі особливості судин головний мозок погано забезпечується харчуванням. Також є високий ризик розвитку гіпоксії (кисневого голодування), порушення кровообігу (ішемії) і крововиливу в тканині головного мозку.

Найбільш часто такі стани виникають під час пологів - у момент, коли навантаження на головку крихти колосальне. Оскільки ні малюк, ні родові шляхи матері не готові до пологів.

Однак Природа не залишила малятку без захисту: приблизно до 34-36 тижнів є спеціальна зародкова нервова тканина в бічних шлуночках головного мозку. У разі кровотечі, розриву судин або утворення тромбів, вона здатна розчиняти кров 'яні згустки і крововиливи, а також "лагодити" пошкодження. 


Вроджені або безумовні рефлекси 

Як правило, викликаються, але чим менше термін гестації, тим вони слабші і швидше згасають. 

Ковтальний рефлекс з 'являється приблизно на 11-12 тижні внутрішньоутробного розвитку, а сосальний - на 29 тижні. Тому у глибоко недоношеного малюка вони можуть бути відсутніми - показання для годування через зонд.

Тоді як у дитини з помірним ступенем недоношеності сосальний і ковтальний рефлекси присутні. Однак їх сила знижена, тому малюк нерідко смокче "даремно": зовні він виконує енергійні сосальні та ковтальні рухи, але молока висмоктує мало.

Крім того, через незрілість нервової системи приблизно до 32-34 тижнів порушена координація сосання і ковтання з диханням, що, безумовно, ускладнює годування.

У нормі сосальний рефлекс зникає приблизно до віку одного року, а ковтальний залишається на все життя.


Пошуковий рефлекс - спроба дитини знайти їжу при дотику до кута рота. При цьому він повертає голову в бік подразника, привідкриває ротик, опускає нижню губку і намагається знайти їжу. У помірно недоношеної дитини вона слабка, а у глибоко недоношеного малюка відсутня.

Пошуковий рефлекс зберігається в нормі приблизно до 3-4 місячного віку, потім згасає, оскільки дитина вже шукає їжу очима.

Хапальний рефлекс проявляється тим, що якщо вкласти в долоню доношене немовля палець, то він міцно чіпляється за нього.

Однак у недоношеного малюка зазвичай цей рефлекс з 'являється лише до 32 тижня, але він слабкий, а на 36-37 тижні викликається чітко.

Хапальний рефлекс зберігається приблизно до чотиримісячного віку, потім поступово згасає.


Інші рефлекси (наприклад, захисний, Моро та інші) в основному оцінює лікар при огляді.

Поведінка, стан сну і пильнування

Малюк, який народився до 28 тижнів, майже весь час спить, але при дотику або зміні положення тіла він прокидається, починає рухати руками і ногами, відкриває очі, або реагує гримасою і негромким плачем. Однак у нього швидко настає виснаження, тому такий стан триває всього кілька хвилин, потім малятко знову засипає.

Крихітка, який народився на терміні 32 тижні і більше, самостійно прокидається, а потім якийсь час пильнує. У цьому віці починає формуватися зміна сну і пильнування.

До 35-37 тижня з 'являється виразний самостійний і гучний крик, а періоди пильнування подовжуються.

Звичайно, малюк, народжений набагато раніше терміну, відрізняється від доношеної дитини. Однак при створенні оптимальних умов для виходжування шанси на благополучний результат набагато вищі. Саме про це ми і поговоримо в наступному матеріалі.

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото:

Пабліш Чарт