Коронавірус і вагітність. Інтерв 'ю з лікарем-гінекологом-репродуктологом

Коронавірус і вагітність. Інтерв 'ю з лікарем-гінекологом-репродуктологом

За минулий 2020 рік накопичилося багато спостережень і досліджень про коронавірус - тепер ми краще знаємо, як хвороба впливає на нас. Особливо це хвилює майбутніх мам. Ми поговорили про вагітність у пандемію коронавірусу з Кобелевою Тетяною Олексіївною, лікарем-гінекологом-репродуктологом.

Чи може передаватися ковид дитині внутрішньоутробно? Чи є зв 'язок між коронавірусом і ймовірністю викидня? Як лікують вагітну жінку від ковида? На що потрібно звернути увагу на кожному терміні вагітності, якщо майбутня мама зіткнеться з коронавірусом?


Читайте в нашому інтерв 'ю, як планувати вагітність під час буйства ковида, на що звернути увагу на кожному терміні і що робити, якщо хвороба прийшла не вчасно.

U-mama: Тетяна Олексіївна, чи можна сказати, що коронавірус небезпечніший для майбутніх мам, ніж для всіх інших? Чи є відмінності в симптомах і протіканні хвороби?

Тетяна Олексіївна: Наприкінці січня 2021 року вийшли Методичні рекомендації МОЗ щодо надання медичної допомоги під час вагітності та пологів у період пандемії - це важливий документ для всіх лікарів, які працюють з вагітними. І перший абзац рекомендацій присвячений тому, що вагітність сама по собі - фактор ризику більш важкого перебігу коронавірусної інфекції. Це пов 'язано з фізіологічними змінами і перебудовою імунної та серцево-легеневої системи.

Але дані досліджень суперечливі. У нас чимало інформації, але все ж поки йде тільки її збір. Зараз ми бачимо, що для вагітних характерні ті ж прояви, що і для небеременних: головним чином, лихоманка і кашель, міалгія - біль у м 'язах, стомлюваність. У вагітних трохи вище частота лейкоцитозу і трохи нижче частота підвищення С-реактивного білка. У вагітних при КТ частіше бачать синдром матового скла, у небеременних - ущільнення в легенях. Тобто, відмінності є, але вони не виражені.


U-mama: Тоді чи входять вагітні до групи ризику? І як жінки переносять ковид?

Т.А.: До групи ризику та розвитку ускладнень входять вагітні жінки старше 35 років, які мають надлишкову масу тіла, цукровий діабет, хронічну артеріальну гіпертензію. Додатковий фактор ризику - це професії високого соціального контакту - медики, вчителі.


На практиці все залежить від тяжкості перебігу хвороби. Виділяють легку, середньотяжку і важку форми.

Для легкої характерна температура нижче 38 градусів, кашель, нежить, біль у горлі. Лікування - рясне пиття, провітрювання приміщення і все, що призначать гінеколог і терапевт. Більшість майбутніх мам переносять коронавірус легко - як правило, це молоді жінки, часто температура у них не піднімається вище 37. Дівчатка розповідають потім: у нас пропало нюх на тиждень-інший, навіть не було температури.

Середньотяжка течія - це лихоманка вище 38 градусів, задишка - частота дихальних рухів більше 22 в хвилину, підтверджена пневмонія, сатурація менше 95% і С-реактивний білок більше 10.

Важкий перебіг на практиці ми не спостерігали у вагітних жінок, хоча це трапляється. При середньотяжкому і важкому перебігу показана госпіталізація, і лікування підбирають вже лікарі в стаціонарі.

U-mama: Що робити, якщо майбутня мама підозрює, що заразилася коронавірусом?

Т.А.: Контроль і діагностика тут такі ж, як і у небеременних. Потрібно зателефонувати на Єдину гарячу лінію 8-800-2000-112 або за номером 122 (регіональний колл-центр), звернутися в поліклініку за місцем проживання або в ЖК, де ви стоїте на обліку і повідомити про свій стан. При легкій течії потрібно взяти лікарняний і дотримуватися постільного режиму, всі явки обговорити з акушером-гінекологом по телефону або через колл-центр.

При середньотяжкій і важкій течії викликається швидка, жінка повідомляє, чи був у неї контакт з інфекцією, далі виходячи з сатурації та інших свідчень вирішується питання про госпіталізацію.


U-mama: чи може дитина заразитися коронавірусом внутрішньоутробно?

Т.А.: Дослідження кажуть, що прямого інфікування дитини через плаценту немає. Будь-яке інфікування пов 'язане з доглядом за дитиною після народження, тому більш суворі рекомендації стосуються поведінки після пологів, якщо мама хворіє або була в контакті з інфекцією.

U-mama: Чи загрожує коронавірус вагітності? Чи є зв 'язок між ковидом і мимовільним перериванням вагітності або передчасними пологами?

Т.А.: Все залежить від тяжкості перебігу хвороби: легка форма практично ніяк не впливає на вагітність, це перевірено на досвіді. При важкому ступені шанси переривання підвищуються. Коли у жінки температура під 40 градусів, знижений вміст кисню в крові, коли проводяться медичні маніпуляції і застосовуються препарати, - можливо негативний вплив на вагітність і майбутню дитину.

Але все залежить від індивідуального перебігу хвороби і особливостей організму. Наприклад, навіть при важкому перебігу ковида не можна порівнювати молоду здорову дівчину і жінку сорока років з цукровим діабетом або ожирінням, у них зовсім різні ризики. Тобто специфічного впливу у коронавірусу на вагітність немає, все залежить від тяжкості його перебігу. Ось, скажімо, на спермограму ковид впливає, але зараз дані про це тільки збираються, і це тема окремої розмови.


U-mama: Чи є відмінності в маніпуляціях з вагітними жінками при діагностиці та лікуванні ковиду?

Т.А.: Є особливості діагностики. Наприклад, УЗД легенів для дорослих людей майже не використовується. Але для вагітних при перевірці стану легенів на першому місці стоїть саме УЗД для швидкої оцінки стану субплевральних тканин. За результатами вже вирішується, чи потрібні жінці КТ або рентген.

Для КТ у вагітних жінок повинні бути суворі клінічні свідчення, просто так бігти робити КТ не можна. Майбутнім мамам цю процедуру роблять тільки при важких формах і за рішенням лікарської комісії. При цьому дотримуються запобіжних заходів: плід і матка не повинні потрапляти в зону сканування, цю зону прикривають захисним фартуком. Рентген не виявляє ранніх ознак захворювання і показаний, тільки якщо немає КТ - наприклад, у маленькому місті. Важливо, на якому обладнанні проводиться процедура, важливий термін експозиції.

U-mama: На що потрібно звернути увагу на кожному терміні вагітності, якщо майбутня мама зіткнеться з коронавірусом?

Т.А.: Важливо стежити за проведенням УЗД-скринінгів, якщо хвороба завадила зробити це вчасно. Скажімо, майбутня мама захворіла в період проведення першого скринінгу на терміні 11-13 тижнів. МОЗ рекомендує при можливості перенести його на 1-2 тижні, але якщо не вдається вкластися в термін до 12 тижнів, провести скринінг пізніше і доповнити його неінвазивним генетичним тестуванням - цей аналіз платний.


Те ж стосується другого скринінгу на терміні 18-20 тижнів: процедуру переносять на 2-4 тижні, якщо дозволяє термін. Якщо ж термін не дозволяє, скринінг проводять з використанням засобів індивідуального захисту. Якщо майбутня мама перебуває в лікарні, скринінг можуть провести біля ліжка хворий за допомогою переносної апаратури.

Таблиця з рекомендацій МОЗ та варіанти поведінки при амбулаторному та стаціонарному лікуванні коронавірусу у вагітних

U-mama: Що буде, якщо жінка лікується від ковида або контактувала з хворим, і в цей же час у неї починаються пологи? Чи зможе хворіюча мама годувати грудьми малюка після пологів?

Т.А.: Все знову залежить від тяжкості перебігу хвороби. Якщо мама перехворіла на 37 тижні, потім у неї є два негативних тести, то тактика родорозв 'язку буде така ж, як для жінки, яка не хворіла. Партнерські пологи можливі, якщо за ПЛР є негативний статус з давністю не більше 48 годин до передбачуваних пологів. Виникає запитань: де знайти лабораторію, яка робить аналіз за 48 годин і як вгадати, коли почнуться пологи, щоб здати аналіз. Це треба уточнювати в пологовому будинку.

Тактика ведення пологів змінюється, якщо майбутня мама була в контакті з хворим або є підозри на хворобу. Вагінальні пологи пов 'язані з низьким ризиком інфікування, тому всі свідчення до кесарева при легкій течії або підозрі на хворобу - такі ж, як і в звичайній ситуації. У цьому випадку коронавірус не стає окремим показанням до кесарева. І партнерські пологи в цьому випадку повинні бути заборонені для зниження ризику інфікування. Батьки повинні розуміти, що тато може бути джерелом інфекції і заразити дитину після пологів, тому що зараження відбувається не через плаценту, а після народження. В ідеалі такі пологи повинні проходити в ізольованому приміщенні з дотриманням всіх запобіжних заходів.

При середньотяжкому і важкому перебігу коронавірусу все вирішується індивідуально в залежності від терміну та інших факторів. Можливо кесареве з метою врятувати дитину. Але всі свідчення - теж акушерські: це означає, лікарі орієнтуються на стан жінки і дитини. У перші місяці пандемії траплялися перекоси в бік кесарева, тому що у нас було мало інформації про те, заразиться чи не заразиться дитина при вагінальних пологах, але тепер лікарі спокійніше ставляться до таких ситуацій.


Якщо пологи проводяться вагінальним способом, то МОЗ дозволяє під час потуг знімати маску. При наявності коронавірусу у матері новонародженого відразу передають неонатологам. Його не викладають мамі на живіт, тому що є ризик зараження, і пуповину перерізають відразу ж, щоб відокремити дитину від мами і забрати на безпечну відстань.

Маму і дитину тимчасово розділяють до отримання результатів аналізів на коронавірус - і мами, і дитину.

- Якщо тести у мами і дитини позитивні, то переважно спільне перебування, залежно від стану.

- Якщо у мами позитивний, а у дитини негативний тести, то вони знаходяться роздільно.

- Якщо у мами і дитини тести негативні, то дитина може перебувати з мамою при дотриманні профілактичних заходів і при наявності технічного забезпечення в лікарні. Питання про те, що це за заходи і технічне забезпечення, краще теж поставити в пологовому будинку.

Усі діти з підозрою на інфікування або з симптомами ковида перебувають під медичним наглядом. Інкубаційний період у дітей набагато коротший, становить 1-14 днів, в середньому, 3-7 днів. Перебіг у дітей може бути безсимптомним, клінічні прояви часто змащені. Рання виписка мами можлива за акушерськими показаннями, а дитину, якщо в неї підозрюють коронавірус, можуть передати з пологового будинку в лікарню під спостереження неонатологів.

U-mama: Як лікують КВ при вагітності?

Т.А.: У рекомендаціях МОЗ є пункти про препарати, читаємо їх. Але, звичайно, без лікаря препарати не приймаємо, їх повинен призначити фахівець, оцінивши стан майбутньої мами.

Жарознижуюче - парацетамол, або цілекоксиб тільки в 1-2 триместрі, призначають при температурі вище 38 градусів. Для лікування нежитю - сольові ізотонічні розчини, у 2-3 триместрі можливе призначення муколітичних бронхолітичних препаратів для застосування через небулайзер. Ефективність противірусних препаратів не доведена, і багато з них протипоказані при вагітності, особливо в 1 триместрі, тому при легкій і середньотяжкій течії їх не призначають.

При важкій формі жінку госпіталізують, після цього питання про лікування вирішують лікарі в лікарні. Призначається гідратація, оксигенація, антибактеріальна терапія за наявності передбачуваної або підтвердженої бактеріальної інфекції, моніторинг тиску, електролітичного балансу. Лежати краще на лівому боці, адже на животі вагітна жінка лежати не зможе. Гепаринотерапія можлива при середній течії і важкій, глюкокортикостероїди за показаннями. Також можливе дострокове родорозв 'язання - рішенням консиліуму щодо стану пацієнтки і або дитини.

U-mama: Що можна порадити при плануванні вагітності в пандемію?

Т.А.: Якщо жінка або пара перехворіла - то можна спокійно планувати вагітність не раніше ніж через 3 місяці після одужання. Якщо ні - показана вакцинація. Європейська асоціація репродуктологів рекомендує планувати вагітність через 2 місяці після другої ін 'єкції.


U-mama: Розкажіть, будь ласка, про випадки ковида у вагітних, яких ви спостерігали. Як все протікало?

Т.А.: У моїй практиці були дівчата, які перенесли ковид під час вагітності, - а я веду перший триместр. В абсолютної більшості течія була легкою, без будь-яких ускладнень.


Ми займаємося лікуванням безпліддя і добре знаємо, що перебіг вагітності, особливо в першому триместрі, пов 'язаний насамперед з якістю ембріона і станом організму жінки. І якщо вагітність переривається на тлі ковида, це не обов 'язково означає, що хвороба її перервала.

Спочатку ми теж боялися впливу хвороби, нас, взагалі, закривали в першу хвилю пандемії, багато жінок відкладали перенесення ембріонів, а якщо ми і робили перенесення на піках пандемії, то побоювалися складнощів. Тепер з 'явилися наукові дані та досвід, які ці побоювання багато в чому знімають.

Пабліш Чарт