Епілепсія. Ознаки і причини

Епілепсія. Ознаки і причини

Чому ми говоримо про дітей? Тому що найчастіше епілепсія проявляється якраз у дитячому та підлітковому віці. Епілепсія - це не окрема хвороба, а ціла група неврологічних захворювань (всього їх понад 40), об 'єднує які їх спільний видимий прояв - повторювані спонтанні епілептичні напади. При цьому 80% з них успішно лікуються і жодним чином не впливають на інтелектуальні здібності дитини.


 Спадковість - раніше було прийнято вважати, що вона відіграє мало не основну роль у "передачі" епілепсії. Сучасні неврологи кажуть, що при епілепсії значення спадкових факторів, звичайно ж, ніхто не відміняв, але і не потрібно перебільшувати їх значення. Частина з тих сорока захворювань, які викликають епілептичні напади, дійсно, передаються у спадок. Але це тільки дуже невелика частина і, як стверджують медики, в більшості випадків для того, щоб схильність до захворювання проявила себе, все одно ще буде потрібен додатковий пошкоджувальний фактор. Причому ці ж самі ушкоджені фактори можуть викликати епілепсію і у дітей, які народилися в сім 'ї, в якій ніколи не було хворих на епілепсію.


Вроджені аномалії розвитку нервової системи. Найчастіше це - дисгенезії головного мозку, виявлення яких стало доступним тільки останнім часом із застосуванням магніторезонансної томографії.

Внутрішньоутробні інфекції, що викликають пошкодження нервової системи - в тому числі, і поширені герпетичні, цитомегаловірусні, токсоплазмові інфекції.

Хромосомні синдроми з різними зовнішніми проявами і важковизначеними порушеннями обміну речовин.

Пошкодження ЦНС під час вагітності та пологів, у тому числі гіпоксія (хронічна, гостра) і крововиливу в головний мозок.

Черепно-мозкові травми, отримані дитиною в різні вікові періоди (епілептичні припадки можуть з 'явитися через значний час після перенесеної травми).  

Інфекції нервової системи - перенесені менінгіти, енцефаліти (наприклад, можливий розвиток епілепсії після перенесеного менінгіту на тлі важкого грипу).


 Пухлини нервової системи - тут коментарі зайві, однак при виникненні нападів, що нагадують епілепсію, на тлі попереднього благополуччя даний неприємний момент потрібно обов 'язково виключити - і у дитини, і у дорослої людини.

Таким чином, епілепсія - це не завжди вроджене захворювання, не психіатрична хвороба і не прояв розумової неповноцінності людини. Це загальний прояв відразу декількох хвороб, тому і препарати, які допомагають запобігти розвитку характерних нападів у однієї людини, іншій можуть не допомогти.

При епілепсії в головному мозку під впливом будь-якого з перерахованих вище несприятливих факторів з 'являється вогнище, в якому утворюється надлишок нервових імпульсів. Ці імпульси змінюють роботу інших відділів нервової системи, переводячи їх у стан перевезення і, досягаючи м 'язових волокон, викликають нефізіологічне судомне скорочення.

Таких осередків у нервовій системі може бути один або кілька, вони можуть змінювати своє розташування у відділах мозку (тому біля хворого напади можуть протікати з часом по-різному). А при неправильному або нерегулярному лікуванні епілептичні осередки можуть збільшуватися в розмірах, і кожен новий напад буде захоплювати все більшу кількість нервових клітин. Тому епілепсію, навіть якщо напади нечасті і вони не викликають великого дискомфорту для людини і оточуючих, обов 'язково потрібно лікувати.

Не всі судоми у дітей є проявом епілепсії. До речі, саме у дітей судоми в принципі зустрічаються значно частіше, ніж у дорослих. Викликано це тим, що у дитини правильна система проведення нервового імпульсу ще не сформована повністю, і готовність клітин до судомної активності на подразник ззовні вище.

 Наприклад, у дітей судоми бувають на тлі підвищеної температури (найчастіше при ГРЗ) - це так звані фебрильні судоми. Ніхто не каже, що це абсолютна норма, але це і далеко не епілепсія. У 5% дітей віком до 5 років хоча б раз при високій температурі були судоми.

Тут дуже важливо розібратися в тому, який саме це був напад. Якщо у дитини при підвищенні температури судоми виникали одноразово, тривали не більше 15 хвилин і були генералізованими, тобто в руках і ногах вони були симетричні ліворуч і праворуч - це прості фебрильні судоми.


Складні фебрильні судоми, навпаки, неодноразово повторюються протягом доби, тривають більше 15 хвилин і мають так званий осередковий характер - тобто більше виражені з якоїсь однієї сторони тіла. Якраз ці ознаки при судомах і говорять про те, що у дитини в нервовій системі формується вогнище, яке може стати причиною епілепсії.

Увага! Діти, у яких хоча б раз були складні фебрильні судоми, до шкільного віку, а якщо це потрібно - то і довше, повинні відвідувати лікаря-невролога. Це необхідно для того, щоб не тільки попередити розвиток у них епілепсії, але і вчасно виявити відхилення в роботі нервової системи, яке викликало судомні напади. Адже ніколи не можна забувати про те, що причиною епілепсії можуть бути дуже серйозні захворювання, в тому числі і онкологія.

- епілептичний напад повторювався більше 1 разу

- безпосередньо перед ним на дитину не було впливу якогось провокуючого фактора (підвищення температури, травми, стресу тощо) - не плутати з так званою "аурою" перед приступом!

Дуже часто епілептичні напади починаються несподівано - немов "грім серед ясного неба". Але в іншої частини хворих на епілепсію за кілька годин перед нападом може бути нервозність, занепокоєння, запаморочення, головний біль.


 Перед самим епілептичним нападом може з 'явитися аура. Аура - це вже початкова частина нападу. Після нападу велика частина хворих на епілепсію навіть можуть описати свої відчуття під час аури. Триває аура всього кілька секунд, і може бути дуже різною за відчуттями. Це пов 'язано з тим, які відділи в центральній нервовій системі є "відповідальними" за початок епілептичного нападу - тому лікарю необхідно знати про те, яку саме ауру відчуває пацієнт.

  • соматосенсорні - з 'являється відчуття оніміння, покалювань,
  • зорові - відбувається короткочасна втрата зору, з 'являються спалахи світла, різні фігури і плями, образи людей і тварин, змінюється сприйняття навколишніх предметів,
  • слухові - з 'являються дзвін у вухах, скрегіт, скрип, голоси, музика,
  • нюхливі - з 'являється відчуття запаху, причому найчастіше неприємного,
  • смакові - у роті з 'являється смак, в основному, один і той же,
  • епігастральні - тут у верхній частині живота з 'являються нові відчуття - наприклад, почуття "порхання метеликів"
  • психічні - з 'являється почуття страху, тривоги.

Коли з 'являється аура, хворий на епілепсію зазвичай вже розуміє, що слідом за нею прийде і напад, адже аура найчастіше буває одна і та ж. У цей час хворому найкраще сісти або лягти, щоб попередити падіння і травми під час нападу.  

Типову картину епілептичного нападу може описати тільки... не-спеціаліст. І скаже він приблизно так: "це коли у людини починаються судоми і вона падає без свідомості". Недарма цю хворобу раніше називали "падучою".

Насправді, різновидів епілептичних нападів існує більше десятка. Вони бувають як з повною і частковою втратою свідомості, так і при збереженій свідомості (так проявляються, наприклад, парціальні епілептичні напади, під час яких хворий повторює на автоматизмі одні і ті ж рухи). І залучені в напад можуть бути різні м 'язи, аж до м' язів ока і мови. При цьому порушення мови і неможливість відповісти на найпростіші питання під час епілептичного нападу не є точною ознакою порушення свідомості - тут і при ясній свідомості може відбутися зупинка мови. І, навпаки, автоматичні дії (наприклад, стереотипні рухи рукою або ногою) не можуть бути достовірним підтвердженням присутності свідомості у дитини.

Загальні ознаки епілептичного нападу такі - перед нападом часто буває "аура", потім дитина втрачає свідомість або не може чітко відповісти на прості питання, у неї починаються судоми, мимовільні рухи очей, відведення очних яблук убік. При втраті свідомості може статися прикус мови або мочовипускання. Після закінчення нападу, особливо якщо дитина непритомніла, вона може проспати кілька годин. Один з різновидів епілепсії - так звані абсанси (завмирання), коли протягом декількох секунд або 1-2-х хвилин дитина не може продовжувати розпочаті дії, не може говорити і перевести погляд убік. Картина епілепсії і "сценарій" нападів у різних пацієнтів може дуже сильно варіювати.


- в якому віці судомні приступи з 'явилися в перший раз,

- описати сам напад - зміни положення голови, очей, рухів у руках і ногах, напруга або розслаблення всього тіла, зміна кольору обличчя, величини зіниць, руху очей (якщо можливо, зробити відеозапис нападу),

- як і коли починається напад (в який час доби, до або після сну),

- скільки він триває,

 - як дитина поводиться до і після нападу,


 - що може провокувати напад судоріг - наприклад, підвищення температури, перевтома, стрес, тривалий перегляд телевізора або комп 'ютерні ігри,

- що допомагає дитині при приступі.

Тривалість епілептичних нападів, особливо на початку хвороби, рідко перевищує 2-3 хвилини.

- якщо напад судоріг у дитини стався вперше,

- якщо напади йдуть один за одним, а в проміжку між ними дитина не приходить до тями. Такий стан називається епілептичним статусом - тут дитині вже потрібна екстрена, іноді навіть реанімаційна допомога з подальшим лікуванням у стаціонарі. На щастя, як відзначають дитячі неврологи, епілептичний статус зараз можна зустріти вкрай рідко - в першу чергу, через те, що більшість хворих в даний час отримують лікування при епілепсії.

Якщо одиничний або рідкісний напад триває кілька секунд або 1-2 хвилини, то пошкодження дії на головний мозок, швидше за все, не відбудеться. Якщо ж напади повторюються, їх тривалість зростає і тим більше - все це призводить до розвитку епістатуса, то загибель нервових клітин - це вже невідворотне явище. Ще й ще одна небезпека для хворих на епілепсію - це травми, які часто відбуваються під час нападу при падінні.

  • При появі "аури" потрібно заспокоїти дитину, покласти її на ліжко або на підлогу на спину, розстебнути тісний одяг (в першу чергу, комір).
  • Прибрати від дитини всі небезпечні предмети.
  • Поводитися спокійно - не хвилюватися, не кричати. Уважно спостерігати за плином нападу і постаратися відзначити його тривалість.
  • Під час нападу постійно перебувати поруч з ним.
  • Повернути голову дитини набік, щоб слина і язик не потрапили в дихальні шляхи.
  • Якщо при приступі з 'явиться блювота - укласти дитину на бік.
  • Категорично не можна насильно, особливо за допомогою травмуючих металевих предметів, розтискати стислі щелепи під час нападу.
  • Не можна під час нападу давати дитині пити (в тому числі медикаменти).
  • Після нападу не будити дитину до того моменту, коли вона виспиться.

Якщо є підозра на те, що судоми у дитини були викликані підвищеною температурою - то її потрібно виміряти.

При судомних нападах, які тривають більше 3-5 хвилин - дитині можна допомогти протисудомними засобами (але тільки обов 'язково призначеними лікарем!). Але вводити їх звичайно не через рот, а, наприклад, в іньєкціях або ректально.

Читайте далі Епілепсія. Діагностика та лікування