Енурез: виправлення помилок

Енурез: виправлення помилок

Довгий час у більшості батьків і у лікарів було упереджене ставлення до такої проблеми, як енурез. Було прийнято вважати, що основною причиною енурезу є психологічні та неврологічні проблеми, і навіть у класифікацію хвороб в той час, коли вона складалася, він потрапив у розділі "Психіатрія".


Сьогодні дитячі лікарі категорично не згодні з цією точкою зору. За сучасними даними, тільки у 10% дітей основною причиною енурезу є психологічні та неврологічні порушення. У 80% дітей, які страждають на енурез, його викликають захворювання сечовевидної системи, які можна і потрібно лікувати. І, що важливо - ці захворювання піддаються лікуванню, в результаті чого дитина назавжди позбавляється від неприємної проблеми, і їй не доводиться роками в надії на лікування приймати ноотропи та інші препарати, які лікарі раніше часто призначали дітям у таких випадках.


Енурез - це мимовільне випускання сечі під час снуДитячі лікарі вважають, що якщо у дитини ця проблема виникає у віці до 5 років, то справжнім енурезом її назвати не можна. Та й сам енурез сьогодні не вважається самостійним захворюванням, а лише - неприємним проявом інших хвороб.

Мочовипускання відбувається у маленьких дітей з двох основних причин - це порушення питного режиму (наприклад, коли в другій половині дня дитина випиває значно більше, ніж у першій) і порушення якості сну (сон після дуже великого навантаження або втоми дитини, сон у неспокійній домашній обстановці).

 Головний принцип поведінки батьків при енурезі у дитини - дитину лаяти не можна. А треба спробувати виявити причину і усунути її.

Якщо дитині ще немає 5 років, то спочатку потрібно змінити її питний режим. Але тільки, не допустивши однієї великої помилки, яку роблять дорослі - не можна просто зменшити кількість випитої дитиною рідини в другій половині дня. Потрібно збільшити цей обсяг (зазвичай - до півлітра) в першу половину дня - для того, щоб стінки сечового міхура у дитини тренувалися під більший обсяг сечі без шкоди для нічного комфорту. І проаналізувати те, як дитина спить - чи не лягає спати занадто втомленою, чи не дивиться перед сном занадто веселі (або навпаки - занадто страшні) мультфільми, чи достатньо тихо і комфортно у неї в кімнаті. Якщо ж проблема продовжує турбувати дитину та її батьків, то до лікаря, безумовно, можна звернутися і до 5-річного віку. Таким лікарем може бути грамотний педіатр або нефролог. Не психолог і не невролог - тому що проблеми з боку нирок і сечовевидних шляхів при енурезі все-таки є головними.

Важливий момент!

На жаль, батьки іноді не звертають на нього увагу - туалет для дитини повинен бути в зручному місці, і дитина повинна нею користуватися без будь-яких незручностей для себе. Наприклад, не пробиратися в туалет увечері повз присутніх у батьків гостей або по темній квартирі або по темному будинку з одного поверху на інший. Те, що для дорослих здається побутовими дрібницями, для дітей може становити серйозну проблему.


Енурез після 5 років

Якщо енуріз зберігається у дитини після 5 років, то його необхідно обстежити у лікаря. Оптимально буде, якщо дільничний педіатр після мінімального обстеження, проведеного в поліклініці, при збереженні проблеми енурезу, направить маленького пацієнта в консультативну поліклініку ДГКБ № 9 до нефролога. Або до будь-якого іншого нефролога, якому довіряє він або батьки дитини.

Як відомо, сеча утворюється в нирках. Потім вона збирається в ниркових лоханках на виході з нирок, потрапляє в сечовевидні шляхи, по них - в сечовий міхур, і з нього вона проходить по сечовипускальному каналу. Енурез можуть викликати запалення в нирках і всіх перерахованих вище органах, розширення і деформації в них, а також порушення роботи м 'язів-сфінктерів, які розташовані по ходу струму сечі зверху вниз і не дозволяють їй, з одного боку, йти в протилежному напрямку - знизу вгору і, з іншого боку, не дозволяють їй спускатися вниз і виходити

Після огляду дитини лікар-нефролог повинен скласти докладний план обстеження пацієнта, велика частина якого проводиться в стаціонарі або в денному стаціонарі. До переліку цього обстеження зазвичай входить весь спектр аналізів сечі - загальний аналіз, аналіз на мікрофлору, проба Зимницького, Реберга та інші - всього їх близько десятка. Головна їхня мета - визначити наявність запальних і функціональних порушень у роботі нирок.

Наступні обстеження призначені для того, щоб виявити можливі порушення в проходженні і накопиченні сечі в сечовидних шляхах у дитини. Це УЗД, у тому числі УЗД ниркових судин, урографія, цистографія, цистоскопія, урофлоуметрія. Немає сенсу зараз зупинятися на кожному з цих методів - все це досить серйозні обстеження, які повинні виявити найдрібніші нюанси в роботі сечовiдної системи. У тому числі, можливі перешкоди по ходу струму сечі, зміни форми сечовиків і сечового міхура, вроджені аномалії розвитку. Тут потрібно бути дуже уважним - нефрологи кажуть, що патологія розвитку сечоводні шляхів простежується в сім 'ях до четвертого покоління - тобто бабусина і навіть прабабусина "історія хвороби" можуть сказати дуже багато про що - якщо їх вдасться згадати, звичайно.

Дуже часто причинами гідронефрозу стають:

 - гідронефроз - розширення порожнин нирок, в яких збирається сеча,


- кісти - множинні порожнини в нирках,

   - гіпотонія м 'язів ниркової лоханки, коли вони не утримують накопичену ниркою сечу,

- бульбашково-сечовиті закидання, коли сеча мимоволі закидається з сечового міхура в сечовик, тобто "на вихід" - в нормі людина контролює цей процес,

- сечокам 'яна хвороба, яка не є рідкісною знахідкою в дитячому віці,

- кристалурії - коли нирки через порушення у своїй роботі разом із сечею виділяють надлишкову кількість солей.


Не залишаються осторонь і пієлонефрити з іншими запальними захворюваннями сечових шляхів - це, на відміну від патологій розвитку і деформацій, діагностується досить швидко.

Лікування  Якщо у дитини, яка страждає енурезом, при обстеженні виявляється груба урологічна патологія, то нефролог повинен буде направити його в урологічне відділення, в якому хірургічним шляхом лікарі усунуть причину енурезу. Це може бути пластика сфінктера сечовика або відновлення нормального відтоку сечі з розширених порожнин нирки. Хірургія - це слово тут зовсім не означає, що втручання буде травматичним, з розрізами на тілі дитини. Більшість хірургічних урологічних втручань зараз проводиться через природні сечоводні шляхи за допомогою ендоскопічного обладнання і під загальним наркозом. Без зайвого стресу і травмування дитини. І не потрібно забувати, що в цьому випадку лікарі лікують не енурез як неприємний симптом, а серйозне захворювання, яке потім може обернутися серйозними і значно більш неприємними, ніж енуріз, наслідками.

Із запальними захворюваннями і тими станами, які не потребують оперативного втручання, справляються самі нефрологи. За їхніми спостереженнями, за більш ніж 25 років роботи відділення в ДДКЛ № 9 не вдалося повністю ліквідувати прояви енурезу в дитинстві тільки у трьох пацієнтів - не думаю, що психологи, які раніше активно бралися за лікування цієї патології, можуть похвалитися подібними результатами.

Раніше дійсно вважалося, що енурез - це щось схоже зі словом "невроз" і страждають їм недозрілі, збуджені діти. Зараз неврологи і психологи, після нефрологічного та урологічного обстеження пацієнтів, можуть "претендувати" тільки на десяту частину з них. І ще 10% пацієнтів з енурезом отримують цей неприємний симптом з цілого набору причин - що включають порушення роботи ЦНС і ендокринні порушення. Але тут краще не орієнтуватися на старі класифікації енурезу - тому що "ендокринний" енурез - це теж наслідок неправильної роботи центральної нервової системи, точніше - залоз внутрішньої секреції, що безпосередньо залежать від її роботи.

Тому за відсутності інших причин енурезу, лікар-невролог або ендокринолог повинні прийматися за його лікування дуже виважено, переглянувши режим дня дитини, особливості її розвитку, проведення часу, харчування та питного режиму. Як кажуть самі лікарі, ноотропи і фізіотерапія сьогодні пішли на задній план у лікуванні "неврологічного" енурезу. Частіше зараз застосовуються препарати, що нормалізують взаємини між відділами центральної нервової системи - головним і спинним мозком (наприклад, це пантокальцин), медіатори, стимулюючі роботи кори головного мозку, а також препарати, що знижують тонус сечового міхура.


Як іноді кажуть самі лікарі, раніше енурез не лікували або часто лікували довго і неефективно, тому що наявними в їх розпорядженні препаратами і методами лікарі-неврологи не справлялися з цим станом, а інструментальні методи обстеження в нефрології не могли допомогти лікарю задуматися про те, що причина енурезу у даної дитини - в нирках або мочеточнику І часто діти, які страждають на енурез, отримували цей діагноз на довгі роки як своєрідну "повинність", яка, в тому числі, заважала їх нормальному розвитку і спілкуванню з однолітками.

Зараз енурез - це не соромно і не смішно. Це просто симптом хвороби, яку потрібно і можна вилікувати.