Ендометріоз і вагітність

Ендометріоз і вагітність

Перш за все, слід сказати кілька слів про будову матки. Матка зсередини вистелена слизовою оболонкою, яка і отримала назву ендометрій (від грецького "внутрішньоматковий"). Це - саме та оболонка матки, яка схильна до циклічних змін. Такі цикли називаються менструальними.

Зміст матеріалу


Початок менструального циклу відзначається кровотечею. Фактично, це відторгнення найбільш поверхневих шарів ендометрія. Під впливом жіночого статевого гормону естрогену ендометрій не тільки відновлює свою цілісність, а й утовщається до середини циклу. У цій фазі йде активне розмноження клітин ендометрія. Починаючи з 15-го дня ендометрій потрапляє під вплив іншого жіночого статевого гормону - прогестерона, клітинний поділ припиняється і залізами ендометрія продукується велика кількість зсідів, судини розширюються, стають повнокровними. Безпосередньо перед менструальною кровотечею відбуваються чергові гормональні зміни: падає вміст як прогестерону, так і естрогену. Описані нами гормональні коливання знаходяться під контролем гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи - вищого центру гормональної регуляції організму (виділення естрогену стимулюється фолікуло-стимулюючим гормоном, а прогестерону - лютеінізуючим гормоном). Ця досить приблизна схема гормональної регуляції менструального циклу покликана показати, наскільки складні і тонкі дії опосередковують зміни в ендометрії, наскільки унікальними властивостями володіє слизова оболонка матки. Ці властивості оптимально відповідають її призначенню - створенню найкращих умов для розвитку зародку.


У світлі всього вищесказаного воістину гідний подиву той факт, що часом ендометрій, або тканина, подібна до ендометрії, раптом виявляється в абсолютно невідповідних тканинах і органах організму. Наявність тканини ендометрія в "невстановлених" місцях отримала назву "ендометріоза" або "ендометріоїдної хвороби". Описане ще давньоєгипетськими лікарями, це захворювання, тим не менш, і донині викликає безліч питань і дискусій серед дослідників.

Хто і як часто хворіє на ендометріоз?

Ендометріоз не визнає вікових, расових і соціально-економічних відмінностей. Однак частіше його все-таки виявляють у жінок між 19 і 40 роками, і, хоча, за даними різних авторів, його поширеність варіює від 12 до 50% серед жінок репродуктивного віку, це захворювання стабільно займає друге-третє місце в структурі так званих "жіночих" хвороб.

Де саме виявляється ендометріоїдна тканина?

Прийнято розрізняти ендометріоз статевих органів:

  • матки (внутрішній ендометріоз, або аденоміоз),
  • яєчників,
  • позадиматочного простору,
  • черевики в області статевих органів та ендометріоз інших органів, що не належать до статевої системи:
  • кишківника,
  • сечовидних шляхів,
  • легенів,
  • очей та інших органів.

Механізми розвитку та причини ендометріозу

Єдиної теорії походження ендометріозу на сьогоднішній день немає. Досить сказати, що серед існуючих думок з цього питання є і зовсім відкидають наявність ендометріозу як хвороби (вважається, що ендометріоїдні осередки - фізіологічне явище для будь-якої жінки, у якої присутня менструальна функція). Однак більшість вчених все-таки розглядають ендометріоз як захворювання, причому як захворювання всього організму жінки в цілому. Наявні теорії досить складні і багато в чому, мабуть, доповнюють один одного. Відзначається безсумнівне значення порушення гормональної регуляції, спадковості, порушень системи імунного контролю в організмі, несприятливого впливу факторів зовнішнього середовища (екологічна обстановка). Можливо свого роду "розселення" тканини ендометрія з порожнини матки по кровоносних або лімфатичних судинах, перенесення ендометрія на черевину та інші органи під час хірургічних втручань, переміщення клітин ендометрія під час менструації по маточних трубах у черевну порожнину та їх "закріплення" на черевику тощо.

В якому б місці не з 'явився ендометріоїдний осередок, він буде вести себе подібно ендометрію - тобто піддаватися циклічним змінам, аж до регулярних кровотечі.

Більш того, "непрошені гості" можуть вести себе досить агресивно: проникати в глиб здорових тканин, викликати навколо себе запальну реакцію, що, в кінцевому підсумку, призводить до утворення спайок. Можливо, настільки складні і різноманітні механізми розвитку цього захворювання і обумовлюють його різні клінічні прояви.


Симптоми ендометріозу

Як ви вже, напевно, зрозуміли, прояви ендометріозу багатоликі, залежать від його локалізації (місця, де знаходиться ендометріоїдне вогнище), давності захворювання, індивідуальних особливостей організму захворілої жінки. Найчастіше причинами звернення до лікаря є:

  • Болі: внизу живота, в попереку, в хрещеній області, різні за силою, більш інтенсивні протягом декількох днів до початку і під час менструації, під час статевого акту (це призводить до порушення сексуальних відносин, що саме по собі може стати приводом звернення до відповідного фахівця). Треба зазначити, що болю при ендометріозі можуть і зовсім бути відсутніми.
  • Порушення менструальної функції: порушення ритму, болючість менструацій, рясні виділення, поява мізерних кров 'янистих виділень за типом мазні до або після менструації (відсутність чіткого початку і кінця менструації). Частіше це відбувається при проростанні ендометрія вглиб стінки матки (аденоміозі). Рясні виділення, що межують за своєю рясністю з кровотечею, повторюючись з місяця в місяць, можуть стати причиною хронічної анемії, яка значно послаблює організм жінки.
  • Безпліддя. Приблизно в половині випадків ендометріоз поєднується з безпліддям. Причини утруднення зачаття на тлі ендометріозу не завжди залежать від розташування вогнища і варіанту ендометріозу. Так, ендометріоїдна киста яєчника може не тільки призвести до порушення виходу яйцеклітини, але і в цілому дезорганізувати його роботу (відзначається порушення дозрівання фолікулів і овуляції). При аденоміозі - це переважно результат зміни ендометрія і утруднення імплантації заплідненої яйцеклітини, хоча зазвичай аденоміоз не вважається фактором розвитку безпліддя, швидше - невиношування вагітності. Спакучий процес може перешкоджати виходу яйцеклітини в черевну порожнину, а також призводити до утруднення пересування яйцеклітини з черевної порожнини по маточних трубах в матку. Ендокринні порушення, які могли призвести до розвитку ендометріозу, в той же час можуть бути причиною також і безпліддя.

З органів, що не належать до статевої системи, ендометріоз частіше вражає кишківник і сечоводні шляхи - органи, розташовані по сусідству з маткою. У цьому випадку відзначаються кровотечі з прямої кишки, що посилюються під час менструації, помилкові позиви до випорожнення кишечника, часті мочеиспускания. У виключно рідкісних випадках зустрічається ураження легенів (болі за грудиною, кашель з кров 'ю, що посилюється під час менструації), очей (описані випадки в буквальному сенсі "кривавих сліз" під час місячних) та інших віддалених органів.

Емоційні проблеми. Для пацієнток з ендометріозом характерне зниження порогу больової чутливості. Нерідко це захворювання важко відбивається на психологічному стані жінки: постійні болі, порушення в сексуальній сфері, труднощі із зачаттям дитини та інші проблеми призводять до порушень в емоційній сфері - дратівливості, неврівноваженості, іпохондрії.

Як підтвердити діагноз ендометріозу?

Якщо у жінки є будь-які з перерахованих вище симптомів, а також ендометріоз був виявлений у кого-небудь з родичок, якщо раніше мали місце операції на матці - все це дозволяє запідозрити наявність ендометріозу. Діагноз ставлять на підставі результатів наступних досліджень:

  • Огляд і пальпація статевих органів (виявлення пухлинної освіти).
  • УЗД статевих органів (дозволяє виявити ендометріоз матки, яєчників і позадиматочного простору).
  • Лапароскопія при необхідності остаточного підтвердження діагнозу, для виявлення дрібних вогнищ (їх не видно при УЗД) та уточнення причини постійних болів та/або безпліддя.
  • За індивідуальними показаннями - гістероскопія, рентгенологічне дослідження матки, діагностичне вискаблювання, комп 'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія тощо.

Чи можна завагітніти при ендометріозі?

Як ми вже говорили, половина всіх випадків ендометріозу супроводжується безпліддям. Однак вагітність все ж можлива. Якщо вона настає, нормально розвивається, то це, як правило, сприятливим чином позначається на перебігу захворювання. У той же час, переривання вагітності, викликаючи гормональну "бурю" в організмі, може сприяти погіршенню течії ендометріозу. Справа в тому, що під час вагітності відбувається серйозна гормональна перебудова організму, відсутнє циклічне вироблення гормонів, що підтримує активний стан ендометріоїдних вогнищ. Ендометріоз на час ніби засинає: дещо зменшуються розміри осередків, значно знижується їх активність. Сходять нанівець і симптоми цього стану. Тому багато років вагітність вважалася і вважається методом природного лікування цього захворювання. Але це затишшя може бути тимчасовим, лише до відновлення овуляції, особливо якщо осередки ендометріозу великі або має місце киста яєчника.

Лікування ендометріозу

Оскільки в причинах і механізмах розвитку ендометріозу багато що залишається неясним, поки не існує методу лікування, що дозволяє назавжди позбутися цього стану. Вибір методів лікування залежить від конкретної ситуації та індивідуальних особливостей пацієнтки.

Вичікувальна тактика. За відсутності важких симптомів (коли не страждає якість життя жінки) і об 'ємних утворень черевної порожнини (наприклад, ендометріоїдні кісти яєчника) при встановленому діагнозі і виключенні злоякісного процесу можливо обмежитися регулярним наглядом за станом ендометріоїдних вогнищ або пробним призначенням щадних препаратів під контролем УЗД і деяких спеціальних лабораторних тестів (наприклад, регулярне визначення в крові особливих речовин - онкомаркерів, поява яких може вказувати на розвиток злоякісної пухлини).

Гормональна терапія. Лікарських препаратів, які забезпечують повне виліковування від ендометріозу, не існує. Основний принцип гормонального лікування - придушення освіти власних естрогенів в організмі жінки. Це досягається за допомогою призначення різних похідних прогестерону, а також інших більш потужних препаратів, що переважають виділення гормонів яєчниками.

Хірургічне лікування. Це єдиний метод, що дозволяє ліквідувати ендометріоїдне вогнище. Останнім часом розроблені щадні ендоскопічні операції, при яких відбувається мінімальна травматизація тканин і практично відсутній ризик подальшого поширення ендометріоїдних вогнищ (в НЦАГ і П 95% операцій здійснюються лапароскопічним доступом). Крім того, таким способом відновлюють будову пошкодженого ендометріозом органу, розділяють спайки. Осередки ендометріозу успішно знищуються за допомогою лазера, електро- і криовоздействия, ультразвукової енергії. Після операції при необхідності застосовуються різні види реабілітації, призначаються гормональні засоби для попередження рецидивів.

Незважаючи на те, що ендометріоз продовжує залишатися загадкою століття, обнадіює те, що з 'являються все більш чутливі методи діагностики та ефективні методи лікування.

Лейла Адамян
Керівник відділення оперативної гінекології НЦАГ та П РАМН,
президент Російської асоціації ендометріозу,
віце-президент національної асоціації гінекологів-ендоскопістів,
член-кореспондент РАМН,
заслужений діяч наук РФ, професор, д. м.н.,
завідувач кафедри репродуктивної медицини та хірургії ФПО
Московського медико-стоматологічного університету.