Другий і третій триместри вагітності

Другий і третій триместри вагітності

Перший триместр вагітності


У першому триместрі внутрішньоутробного розвитку закладаються органи і системи біля плоду.
Другий і третій триместр - період для зростання і дозрівання малюка. Однак це зовсім не означає, що можна розслабитися. Аж ніяк. Вам належить ретельно стежити за правильним розвитком дитини і своїм самопочуттям, чуйно реагуючи на всі зміни.


У нашій статті наведені загальновизнані рекомендації щодо термінів і обсягу досліджень при нормально протікаючій вагітності і вашому доброму стані здоров 'я. На інших термінах показники не дають повноцінної достовірної інформації.

При наявності ускладнень вагітності, загостренні у вас хронічних захворювань або порушення внутрішньоутробного розвитку малюка ведення вагітності проводиться за індивідуальним планом.

Другий триместр: 14-27 тижнів

Рівень гормонів, що "вирували" під час перового триместру, знижується, а ваш організм звикає до нового стану. Зазвичай до 14-16 тижня зменшується нудота і блювота, втома і нездужання. Поліпшується ваше самопочуття і настрій, а сам період вважається найбільш спокійним протягом всієї вагітності.  

Прийом у лікаря: до чого готується?

Ви відвідуєте свого гінеколога двічі на місяць - для огляду, отримання напрямків на дослідження, повторного візиту з результатами і так далі.


Під час прийому:

- Вимірюється ваша вага і артеріальний тиск, окружність живота, з 16 тижня - висота стояння дна матки (середина відстані між лобком і пупком).
З 18-20 тижня вислуховується серцебиття плоду за допомогою акушерського стетоскопа. Норма - 140-160 уд/хв.

Контроль над здоров "ям малюка та перебігом вагітності

Проводиться другий скринінг на терміні 15-20 тижнів, оптимально - 16-18 тижнів.

Набирається кров у вас з вени для визначення:  

- Хоріонічного людського гонадотропіну (ХЧГ) - гормону, виробленого деякими клітинами ембріона, що відповідає за синтез прогестерону.

- Альфа фетопротеїну (АФП) - білка, який виробляється деякими клітинами плоду до 6 тижня вагітності, далі - печінкою малюка. Основні завдання АФП: перенесення корисних речовин, жирів і білків з вашої крові в організм крихти. При нестачі АФП у дитини можливе виявлення синдрому Дауна, низького розташування плаценти, наявність у майбутньої мами цукрового діабету або зниженої функції щитовидної залози. При підвищенні АФП ймовірне порушення в закладці і розвитку нервової системи плоду, несумісність резусу матері і малюка, загроза переривання вагітності.


- Естріола - гормону, який готує матку до зростання плоду і молочні залози до грудного вигодовування, що покращує кровотік у судинах матки і плаценти. Зниження його рівня можливе при різних станах - наприклад, порушенні маточно-плацентарного кровотоку, вроджених вадах розвитку або хромосомних аномаліях біля плоду.

Ультразвукове дослідження

Рекомендується проводити на терміні 18-21 тижня, оптимально - на 20-21 тижні.

Під час дослідження визначаються:

 - Розміри плоду, розвиток внутрішніх органів, непрямі ознаки спадкових захворювань або вроджених вад розвитку у малюка.
Товщина і розташування плаценти, кількість і склад (наявність або відсутність домішок) навколоплідних вод.
- Довжина шийки матки, стан шийкового каналу, верхній і нижній отвір шийки матки - цервікометрія.


УЗІ, 3D УЗД вагітним у Єкатеринбурзі.

Контроль над здоров "ям матері

- Повторюються дослідження в динаміці, які були проведені в першому триместрі: загальний аналіз крові та сечі, цукор крові, сифіліс та деякі інші.
- Консультації лікарів.  

Третій триместр: 28-40 тижнів вагітності

На початок третього триместру крихту вже життєздатний поза утробою матері при створенні оптимальних умов для виходжування: температури і вологості навколишнього повітря, харчуванні та інших.


Про особливості виходжування недоношених дітей - у нашому матеріалі.

Однак ваше завдання - доносити і народити вчасно здорового малюка.

Прийом у лікаря: до чого готується?

Під час відвідування вимірюється ваша вага і артеріальний тиск, окружність живота, висота стояння дна матки, вислуховується серцебиття плоду.

Контроль над здоров "ям малюка та перебігом вагітності


Проводиться третій скринінг на терміні 30-34 тижнів, найбільш оптимально - 30-32 тижнів.

Виконується ультразвукове дослідження для визначення:

* Розміри плоду відповідно до передбачуваного терміну вагітності
* Стан плаценти
* Розташування петель пуповини
* Кількості та складу навколоплідних вод
* Розташування плоду (тазове, головне, поперечне)

Проводиться допплерометрія - вимірювання швидкості кровотоку в судинах плаценти і матки.

При неускладненій вагітності всім майбутнім мамам - в 30-32 тижні і перед пологами. Дослідження виконується частіше - наприклад, при порушенні маточно-плацентарного кровотоку, недостатньому надходженні до малюка кисню (гіпоксії плоду), гестозі вагітних, набряках, передчасному відшаруванню плаценти та деяких інших станах.

Про гестоз вагітних читайте в нашому матеріалі, набряки вагітних, кровотечі під час вагітності та передчасний прошарок плаценти.

Виконується кардіотокографія - одночасно реєструється, а також аналізується серцебиття плоду і скорочення матки.

Рекомендується проводити всім вагітним один раз на 7-10 днів, починаючи з 32-33 тижнів. На практиці, зазвичай, виходить рідше.

Однак дослідження при необхідності проводиться все ж частіше: розвитку гіпоксії у плода, фетоплацентарної недостатності, підвищення тонусу матки та деяких інших станах. Оскільки показники КТГ швидко змінюються і залежать від багатьох факторів. Вранці вони можуть перебувати в межах норми, а до вечора виникають відхилення. У спірних випадках призначається доплерометрія.

Контроль над здоров "ям матері

- Проводяться дослідження в динаміці: загальний аналіз крові та сечі, цукор крові, набирається мазок, білірубін крові та інші.
- Консультації фахівців.  

Визначається термін госпіталізації в пологовий будинок, що особливо важливо за наявності факторів ризику:

* Рубець на матці після кесаревого перерізу - рекомендується в 39-40 тижнів або з початком пологів.
* Багатоплідна вагітність. За відсутності ускладнень протягом вагітності - у 37 тижнів. При необхідності - раніше.
* Неправильне розташування плаценти - в 32-34 тижні.
* Фетоплацентарна недостатність - при виявленні ознак порушення кровотоку з внутрішньоутробною затримкою розвитку плоду II-III ступеня.
* Гестоз або пізній токсикоз - при виявленні перших ознак.

Вирішується питання про спосіб пологів: через природні родові шляхи або виконання операції кесаревого перерізу.

Визначається центр, в якому проходитимуть пологи при виявленні вроджених вад розвитку у дитини. Наприклад, якщо необхідно проведення операції відразу після народження або спеціальних умов для виходжування малюка після народження.

Здавалося б, всі дослідження пройдені відповідно до термінів і лікарські призначення виконані. Однак, не дивлячись на всі обережності, щось пішло не так...

Третій і другий триместр: можливі ускладнення

Найбільш часто зустрічаються стани:

- Гестаційний цукровий діабет - при рівні цукру в крові 5,1 ммоль/літр і більше. Захворювання може починатися ще в другому триместрі вагітності, вимагаючи лікування в ендокринолога.
- Фетоплацентрана недостатність. Детальніше - в нашому матеріалі
- Викидень або передчасні пологи. Читайте в нашій статті
- Передчасний розрив плодних оболонок і підтікання навколоплідних вод. Детальніше - в нашому матеріалі
- Багатоплідна вагітність - ризик передчасних пологів і гестозу, затримка зростання одного або всіх плодів, анемія вагітних, один плід харчується за рахунок іншого.
- Пізній токсикоз - небезпечний стан, який розвивається поступово і спідволь, порушуючи роботу всіх органів і систем у майбутньої мами. На що звертати увагу? Є три "кити": підвищення артеріального тиску, набряки (водянка вагітних) і за рахунок них швидкий набір ваги протягом короткого часу, поява білка в загальному аналізі сечі.
- Зміни з боку плаценти: передчасний прошарок, прикріплення на неправильному місці (при повному передлежанні проводиться кесаревий переріз).
- Несумісність резусу фактора і/або групи крові матері і плоду. Можливий розвиток гемолітичної хвороби плоду або новонародженого. Докладніше
- Істміко-цервікальна недостатність: шийка матки витончується, вкорачується і розслабляється, втрачаючи здатність утримувати малюка в матці.

Про цілі та частоту огляду майбутньої мами лікарями вузьких спеціальностей: Яких лікарів пройти при вагітності

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com/

Пабліш Чарт