Дитяча кардіохірургія: те, що важливо знати кожній мамі

Дитяча кардіохірургія: те, що важливо знати кожній мамі

На наші запитання відповів серцево-судинний хірург, завідувач відділення дитячої кардіохірургії Свердловської обласної клінічної лікарні № 1, кандидат медичних наук Костянтин Борисович Казанцев.


Костянтин Борисович, що може стати причиною розвитку вродженого пороку серця у дитини? І чи можна на етапі підготовки до вагітності або під час самої вагітності якось спрогнозувати такий порок або попередити його?


- Серце у людини формується на 4-8-му тижні внутрішньоутробного розвитку. У цей час відбувається закладка основних структур серця, його камер, перегородок, магістральних судин, клапанів. Після 8-го тижня вагітності серце буде вже тільки розвиватися і рости. І саме на 4-8-му тижні відбувається формування всіх вроджених вад серця.

Причин для ненормального розвитку серця плоду відомо кілька сотень. Їх можна розділити на кілька груп. Це:

- фактори навколишнього середовища - іонізуюче випромінювання, токсичні речовини;

- стан здоров 'я батьків майбутньої дитини - наявність у них хронічних або гострих захворювань на момент зачаття і першого триместру вагітності, наприклад, цукрового діабету у матері;

- генетичні аномалії у батьків;

- шкідливі звички батьків - куріння, алкоголізм, наркоманія, токсикоманія;


- прийом лікарських препаратів під час вагітності. Особливо тих, у яких відомий вплив на плід - протизапальних препаратів, ^ агулянтів, антидепресантів;

 - вірусні та бактеріальні інфекції. Доведено, що ризик розвитку аномалій зростає після перенесеного матір 'ю грипу, краснухи, герпетичної інфекції в перший триместр вагітності. Свою негативну роль може зіграти і наявність хронічних інфекцій у батьків - в першу чергу, гоноррея і всі інші інфекції сечостатевих шляхів, у тому числі венеричні, а також герпес і цитомегаловірус;

- генетичні фактори. Вроджена вада серця може сформуватися як частина генетичних синдромів - Едвардса, Патау, Ді Джорджі, Шерешевського-Тернера. Всі ці генетичні синдроми і генні хвороби виникають спонтанно, їх причини - мутації, що відбулися ще при формуванні статевих клітин матері і батька.

Багато факторів з перерахованих мною можуть посилювати один одного. Тому виявити достовірну причину, яка призвела до формування вродженого пороку серця у кожної конкретної дитини, звичайно, найчастіше не вдається. Але тут важливо мати на увазі інше - будь-яка вагітність все-таки повинна бути запланована і всі можливі ризики - мінімізовані спочатку.

Обидва майбутні батьки повинні підійти до вагітності підготовленими, обстеженими і максимально поінформованими. Вони повинні розуміти, що правильний перебіг вагітності, розвиток дитини залежить і, багато в чому, майбутнє благополуччя сім 'ї, залежить від стану їх здоров' я і способу життя.

Якщо говорити про попередження розвитку вроджених вад серця у дитини, то батькам варто мати на увазі всі ті фактори, які я назвав і, по можливості, виключити їх. У тому ж випадку, якщо порок серця у дитини буде виявлено, а тепер це діагностується ще під час вагітності, то ми готові надати такому малюку всю необхідну медичну допомогу. При підозрі на наявність пороку серця у дитини майбутня мама виходить направлення на родорозв 'язок в Обласний перинатальний центр Обласної дитячої клінічної лікарні № 1, і відразу після народження малюк переводиться в нашу лікарню для корекції пороку. В окремих випадках свої перші дослідження і втручання ми, кардіохірурги, проводимо безпосередньо в пологовому будинку - якщо цього вимагає стан маленького пацієнта.

- У які терміни і як під час вагітності можна виявити вади розвитку серця і судин у малюка?


 - Технічно достовірно за допомогою ультразвукового дослідження серця плоду можна виявити вроджену ваду, починаючи приблизно з 14-го тижня вагітності. Вся необхідна апаратура для цього є в будь-якій жіночій консультації Свердловської області. Важливо тут тільки те, що більшість вад серця повинні бути виявлені до 18-20-го тижня вагітності. Лікарі саме в цей період вже зможуть досить достовірно сказати, що порок серця є, надати всю повноту інформації по дитині батькам і консиліуму лікарів. І саме в цей термін батьки ще зможуть встигнути прийняти рішення про переривання вагітності. Звичайно, це робиться далеко не завжди, а тільки в деяких випадках, коли при важких аномаліях розвитку серця та інших органів навіть після оперативного лікування прогноз для життя дитини все одно буде несприятливим.

- Можливо, вади серця у дітей себе якось проявляють - наприклад, за їхньою активністю?

- Ні, за поведінкою дитини вади серця ніяк себе не проявляють. І не потрібно тут спиратися на суб 'єктивні прояви. Точної картини, особливо в інтерпретації непрофесіоналів, вони все одно не дадуть.

- Які існують спеціальні методики для ранньої діагностики вроджених вад серця під час вагітності?

- Основна методика - це ультразвуковий скринінг, тобто УЗД плоду. Після консультації з лікарем-генетиком або після вже виконаного УЗД додатково можуть бути призначені генетичні дослідження. Призначати їх собі самостійно не потрібно. Головне - це вчасно стати на облік по вагітності і в термін пройти всі обстеження.


- На які ознаки потрібно звернути увагу після народження дитини, щоб не затягнути звернення до кардіохірурга? Як часто, в які терміни і де потрібно робити УЗД серця малюку?

- Специфічних ознак, або симптомів, у вроджених вад серця, за якими батьки могли б самостійно щось запідозрити, не існує. Лікар все-таки необхідний, і я б не радив батькам відмовлятися від патронажів з поліклініки і будь-яких інших профілактичних оглядів. Повірте, що досить великий відсоток наших пацієнтів надходить якраз після таких оглядів.

А наступні ознаки повинні бути приводом для обов 'язково звернення до лікаря: якщо грудна дитина починає швидко "втомлюватися" при годуванні, тривало не мочиться, у неї з 'являється безпричинна млявість. І тим більше - якщо у нього відсутня реакція на подразники або виникають епізоди втрати свідомості. У більш старших дітей симптомом пороку серця також може бути втрата свідомості, а ще непритомність, погана переносимість звичайного фізичного навантаження (наприклад, при підйомі сходами, рухомих іграх), слабкість, втома, поганий настрій.

Що стосується УЗД серця, то в пологовому будинку його виконують всім дітям з груп ризику і тим, у кого є підозра на ваду серця. Більш детальне обстеження проводиться після виписки з пологового будинку дітям з групи ризику або якщо у лікаря, який постійно спостерігає дитину, виникли відповідні підозри. Такий підхід, з будь-якої точки зору, більш доцільний. Якщо говорити коротко, то весь ланцюжок можна уявити так: дитина - лікар (неонатолог/педіатр) - підозра на захворювання серця - більш детальне обстеження - вузький фахівець (кардіолог/кардіохірург).

Є маса інших, прямо скажу - патологічних схем, коли діагнози та обстеження ставляться і призначаються всіма. Це дезорганізує всю систему і призводить до суперечать один одному і здоровому глузду ув 'язнень. У підсумку ми отримуємо батьків, які вже не розуміють, що відбувається насправді з їхньою дитиною, оскільки є маса марних досліджень, думок, порад "бувалих". При цьому сама дитина так і не потрапляє в поле зору потрібних їй профільних фахівців і не отримує належного лікування. Головне, що тут втрачається - це час, сили батьків і сили самої дитини.


З профілактичною метою УЗД серця можна рекомендувати зробити будь-якій дитині в 6 і в 12 місяців життя. Але будь-якою інтерпретацією результату, зіставлення його з клінікою повинен займатися фахівець.

- Які вади оперуються у відділенні дитячої кардіохірургії Свердловської обласної клінічної лікарні № 1? А які - ні, і куди Ви в такому випадку направляєте дітей?

У відділенні дитячої кардіохірургії ОКБ № 1 оперуються всі вади серця у дітей від 0 до 18 років. Перелічувати всі можливі вади і пов 'язані з ними операції можна нескінченно, оскільки комбінацій виходить великий натовп.

Ми зараз готові і здатні - технічно, технологічно, інтелектуально, професійно - до хірургічного лікування та виходжування дітей з будь-якими захворюваннями серця. Юридично у нас поки є перепони для виконання трансплантації серця дітям. І не тільки юридичні, але і наше суспільство поки не готове до цього. Що прикро - потреба в цих операціях є.

А ось потреби направляти дітей для хірургічного лікування в інші клініки у нас зараз немає. Ми часто консультуємо дітей і дані наших обстежень з колегами з інших клінік, в тому числі і зарубіжних. Як правило, узгодивши тактику, після цього ми виконуємо операцію у себе в клініці.


- Чи бувають випадки, коли батькам доводиться щось самим купувати для операції?

 - Що стосується специфічних витратних матеріалів - то ні, батьки ніколи не купують за свій рахунок нічого. Якщо потрібно щось дуже рідкісне і дороге, чого може не бути з маси причин зараз у клініці, ми справляємося або силами лікарні, тобто проводимо екстрений порожній під конкретну дитину, або залучаємо допомогу благодійних фондів.

Що стосується придбання батьками особистого гігієнічного приладдя для дитини, яка знаходиться в лікарні (памперсів, крему, серветкок), специфічного харчування (наприклад, при непереносимості дитиною лактози, при харчових алергіях) - то так, батьки це набувають.

Це питання, яке ніким не вирішене і ніде не прописане. Якщо відомо, що держава на лікування певного захворювання витрачає певну суму грошей, виділяючи її на лікарські та витратні матеріали. Але ніде не прописано, за чий рахунок повинні купуватися памперси, спеціальна молочна суміш або, наприклад, еспумізан (який "як би" не має відношення до кардіохірургії, але потрібен дитині в деяких ситуаціях). Вирішити це питання ми, лікарі, не можемо, але радячи той же еспумізан, ми діємо в інтересах дитини. Один батько купить його і не пошкодує, інший купить і принесе чек головному лікарю, інший скаже, що його дитині памперси не потрібні зовсім. У нас бувають всі варіанти.

Костянтин Борисович, в яких випадках можна не робити операцію на серці дитині, "подумати", почекати, якщо батьки сумніваються? Чим це може бути загрожує дитині? І навпаки - які перспективи може дати дитині з пороком серця сучасне оперативне лікування?

- Вирішують долю своєї дитини тільки його батьки. Лікарі тільки можуть допомогти з вибором батьків, а потім зробити все для дитини під час її лікування та реабілітації.

Потрібно виділити дві категорії вад серця:

- критичні - загрозливі для життя дитини відразу після народження. Іншими словами, без специфічної підтримувальної терапії та оперативного лікування такі діти не життєздатні. Оперативне лікування таких вад проводиться на перших днях або тижнях життя дитини.

У нашому відділенні щороку виконується 115-120 подібних операцій. Це, звичайно, найважча група пацієнтів. Але такі діти, здебільшого, мають шанс на повноцінне життя в майбутньому.

- друга група - це всі інші вади. Їх оперативне лікування виконується у певному віці або при появі специфічних симптомів.

Ці пороки не викликають миттєвих важких проявів після народження, тому хірургічне лікування може бути заплановане на певний час. У різних вад у різний час організм дитини переходить ту межу, після якої настають важкі ускладнення вже самого пороку. Але ця риса "незворотності" є у кожного пороку. І наша робота частково полягає в тому, щоб батьки прийняли рішення про операцію вчасно.

За нашою статистикою, 95% дітей, яким своєчасно і адекватно було усунуто ваду серця в нашій клініці, в подальшому житті нічим себе не обмежують.

- Чи всі кардіохірургічні операції дітям проводяться під загальним наркозом? Чи може в реанімації з дитиною побути мама або тато?

- Давайте спочатку розберемося з термінами. Наркоз, або загальна анестезія, захищає організм дитини від больового і травматичного компонента під час великих операцій. Місцева анестезія використовується для усунення больових відчуттів тільки на певній ділянці тіла. Седація, або медикаментозний сон, знижує емоційний руховий фон у дитини, коли потрібно, щоб вона просто спокійно "полежала" під час процедури.

Вибір того чи іншого методу визначається обсягом і тривалістю операції, тобто її травматичністю, а також віком дитини, особливостями її психології та поведінки. Звичайно, при операціях на непрацюючому серці, під час штучного кровообігу, використовується наркоз. Під час діагностичних досліджень, перев 'язок ми застосовуємо місцеву анестезію, медикаментозний сон. Але іноді і наркоз теж - наприклад, у маленьких дітей, у легковозбудимых пацієнтів. Це скорочує час проведення самої процедури і підвищує її якість.

У самому відділенні дитячої кардіохірургії з дитиною може перебувати будь-хто з батьків дитини. Обмежень за віком дитини для перебування батька не існує. Для дітей у нас обладнана ігрова кімната, де вони можуть спілкуватися. У відділенні реанімації батьки не тільки регулярно і багаторазово протягом дня бувають - ніяких обмежень тут немає. Але ми це вважаємо обов 'язковим для них і для дитини - і їй самій, і її батькам так легше провести післяопераційний період.