Дитина "з пробірки"

Дитина "з пробірки"

> Зараз нікого не здивуєш словами "діти з пробірки" або "штучне запліднення". Які ж можливості допоміжних репродуктивних технологій? І в яких випадках ними можна скористатися?

Кому допоможе ЕКО?

У липні 2008 р. виповнилося 30 років Луїзі Браун - першій дитині, зачатій штучним шляхом за допомогою так званого екстракорпорального запліднення (ЕКО). Тоді ця сенсація справила ефект бомби, що розірвалася. Сьогодні галузь медицини, що займається допоміжною репродукцією, розвивається семимильними кроками, даючи можливість випробувати щастя материнства тисячам жінок, яким ще пару десятиліть тому медицина безсила була допомогти.

В основі безпліддя лежить неможливість злиття сперматозоїда з яйцеклітиною, яка може бути пов 'язана з порушеннями як у жіночому, так і в чоловічому організмах: або знижено якість сперми, або порушена функція одного з органів жіночої репродуктивної системи.

Метод ЕКО був розроблений для жінок з так званим "трубним" фактором безпліддя, при якому маточні труби або непрохідні, або відсутні зовсім. Принцип методу простий: замінити функцію пошкоджених маточних труб процесом, що проходить в лабораторних умовах, максимально наближеним за всіма показниками до природного. Іншими словами, "зустріч" сперматозоїдів і яйцеклітини відбувається не в організмі жінки, а в "пробірці", з подальшим перенесенням ембріонів в матку матері.

На сьогоднішній день проведення ЕКО практикується при будь-якій формі безпліддя, коли настання вагітності за допомогою допоміжної репродукції найімовірніше, Іншими словами, при безуспішному лікуванні різних форм безпліддя протягом 1,5-2 років рекомендовано ЕКО як найбільш ефективний спосіб досягнення вагітності (в середньому 30-40% з першої спроби).

Хід програми ЕКО

Підготовка до проведення програми ЕКО займає в середньому 1-2 місяці. Підготовка включає, як правило, інфекційне і гормональне обстеження, в ряді випадків - консультації ендокринолога, мамолога, андролога та інших фахівців, якщо це необхідно. Вся програма проводиться амбулаторно, якість життя жінки при цьому не страждає, Аналізи та обстеження для кожної пари визначаються за результатами прийому.

Проведення програми складається з декількох етапів:

  • Етап перший - стимуляція овуляції, яка проводиться за допомогою спеціальних препаратів під контролем УЗД. За допомогою УЗД лікар-репродуктолог відстежує зростання і дозрівання фолікулів у яєчниках, визначає дозування препаратів і тривалість стимуляції. Найчастіше вона починається на 2-3-й дні менструального циклу жінки і триває 9-11 днів. Жінці 1 раз на добу роблять ін 'єкцію препарату, що стимулює зростання фолікулів, пацієнтка не відчуває при цьому ніяких суб' єктивних відчуттів.
  • Етап другий - пункція фолікулів трансвагінальним доступом (через стінку вологолища), яка проводиться під контролем УЗД з використанням короткочасного внутрішньовенного знеболювання. Жінці роблять внутрішньовенний укол, вона засипає, у неї забирають кілька яйцеклітин, що дозріли після стимуляції. Всі отримані яйцеклітини запліднюються спермою чоловіка (або донора, залежно від клінічної ситуації). Сперму готують спеціальним чином, відбираючи для запліднення найздоровіші сперматозоїди, які обережно поміщаються в спеціальні чашки з яйцеклітинами). При цьому, якщо причиною безпліддя став чоловічий фактор, при якому природне проникнення сперматозоїдів в яйцеклітину неможливо, проводиться процедура ІКСІ - інтрацитоплазматична ін 'єкція сперматозоїду в яйцеклітину, коли сперматозоїд поміщається в цитоплазму яйцеклітини вручну - за допомогою спеціального пристрою Важливо зазначити, що це лише спосіб потрапляння сперматозоїда в яйцеклітину, що не впливає на процес запліднення.
  • Етап третій - ембріологічний, він триває 2-5 днів. Відстежується розвиток ембріонів, їх кількість і якість, визначається оптимальний день для перенесення ембріонів у порожнину матки. Кожен день ембріолог досліджує ембріони під мікроскопом, оцінюючи, чи правильно вони діляться, чи немає затримки в розвитку, чи немає фрагментації - включень, яких в нормі не повинно бути.
  • Етап четвертий - перенесення ембріонів. Це безболісна процедура, яка проводиться під контролем УЗД за допомогою спеціального катетера для перенесення ембріонів. Проводиться найчастіше на 3-ю або 5-ту добу розвитку ембринів.

Екскурс у фізіологію

У результаті циклічних гормональних змін у яєчниках жінки щомісяця дозріває 1 або 2 фолікули (рідинні "мішечки", всередині яких міститься яйцеклітина - жіноча статева клітина). У середині циклу (приблизно на 14-й день) відбувається розрив фолікула, і яйцеклітина потрапляє в маточну трубу, де зустрічається зі сперматозоїдами. Незважаючи на те що для запліднення достатньо лише одного, еякулят чоловіка повинен містити десятки мільйонів сперматозоїдів, які "прокладають шлях" цьому одному, прикріплюючись до оболонки яйцеклітини і виділяючи спеціальний розщеплюючий її фермент. Запліднена яйцеклітина поступово просувається по маточній трубі до матки, перетворюючись шляхом ділення в ембріон, який приблизно на 5-ту добу після запліднення потрапляє в порожнину матки, де імплантується (впроваджується) в слизову оболонку матки і при сприятливому збігу обставин дає початок вагітності.

Зараз у всьому світі прийнято переносити не більше 2 ембріонів у порожнину матки, щоб уникнути багатоплідної вагітності. У виняткових випадках можуть бути перенесені 3 ембріони - наприклад, при декількох неефективних програмах ЕКО в минулому, після перенесених операцій на матці, жінкам старше 40 років, коли шанси на успішну імплантацію ембріонів в слизову матки значно знижені.

Після перенесення ембріонів репродуктолог призначає жінці спеціальні препарати для підтримки потенційної вагітності на 12-14 днів, поки не буде відомий результат проведеної програми. Через 2 тижні після перенесення ембріонів жінка здає аналіз крові на вагітність, при позитивному результаті ще через тиждень проводиться УЗД, щоб визначити наявність одного або двох (іноді трьох) плодних яєць у порожнині матки. Двійні при цьому констатуються в 10-15% випадків, трійні - в 3-7%. Багатоплідна вагітність є своєрідним "ускладненням" програм ЕКО, репродуктологи всього світу спантеличені пошуками можливих шляхів вирішення цієї проблеми. Деякі клініки ЕКО в Європі та Америці перейшли на перенесення 1 ембріона на стадії бластоцисти, тобто 5-денного ембріона (селективне перенесення) і, незважаючи на те, що частота настання вагітності дещо знизилася, вважають цю міру дієвою, оскільки різко знизилася кількість ускладнень, пов 'язаних з виношуванням багатоплідної вагітності

Розвиток технології ЕКО

Раніше для отримання яйцеклітини доводилося вдаватися до лапароскопії (операції, що проводиться через отвір в передній черевній стінці), тому жінка змушена була кілька днів перебувати в стаціонарі. Крім того, ЕКО проводилося в природному циклі (без використання лікарських препаратів), тому в більшості випадків вдавалося отримати одну яйцеклітину. Відповідно, і ефективність програми була низькою - не більше 12%. З часом технологія ЕКО вдосконалилася, були розроблені спеціальні препарати для стимуляції овуляції, що дозволяють отримувати більшу кількість яйцеклітин, поліпшувалися середовища для вирощування ембріонів, катетери для перенесення ембріонів в матку. А з появою вологоліщного ультразвукового датчика стало можливим отримання яйцеклітин через стінку вологаїща, що значно спростило процедуру і дозволило проводити її в поліклінічних умовах, без госпіталізації.

Донорство в ЕКО

Важливою віхою в розвитку допоміжної репродукції стало створення банку статевих клітин - сперматозоїдів і ооцитів (яйцеклітин). І якщо до словосполучення "банк сперми" ми вже давно звикли, то "банк донорських ооцитів" - поняття для більшості росіян відносно нове, і дуже деякі клініки мають власний банк донорських ооцитів.

У наш час попит на донорські ооцити значно перевищує пропозицію. Можливо, це пов 'язано з тим, що жінка в першу чергу прагне реалізувати себе в навчанні, потім в кар' єрі і тільки потім замислюється про дітонародження. І все частіше це відбувається ближче до сорока років, коли яєчники працюють значно гірше або не працюють зовсім, і власні ооцити використовувати вже неможливо. У таких ситуаціях єдиний вихід - використовувати донорські яйцеклітини. У випадку, коли жінці за будь-якими медичними показаннями видаляють яєчники (причому іноді - в молодому віці), на допомогу також приходять донорські яйцеклітини. Донорами яйцеклітин є жінки до 30 років, які мають хоча б одну здорову дитину старше 1 року. Клініка проводить кожній з них повне клінічне, генетичне та ультразвукове обстеження, їх в обов 'язковому порядку консультує психіатр. За результатами обстеження приймається рішення про можливість використання цієї жінки як донора ооцитів, і її дані (вік, зріст, вага, колір очей, група крові тощо) розміщуються в базі даних клініки під спеціальним кодовим номером, оскільки донорство статевих клітин є анонімним. Іноді як донор яйцеклітин виступає родичка або знайома реципієнтки, якщо вона підходить за всіма встановленими стандартами.

Іноді еякулят чоловіка абсолютно не містить сперматозоїдів або використовувати сперматозоїди неможливо в силу генетичних порушень, несумісних з народженням нормального потомства. На жаль, ліків, здатних допомогти в подібних випадках, поки не існує, і виходом може бути використання донорської сперми.

Найвищим досягненням останніх років, безумовно, можна вважати появу можливості генетичного обстеження майбутньої дитини ще до її перенесення в матку. Для цього проводиться так звана передимплантаційна генетична діагностика (ПГД). Однак вона неможлива без проведення ЕКО, оскільки дослідження проводиться на 3-денних ембріонах, які в природних умовах просто недоступні.

За допомогою біблії одного бластомера (відщипується одна з "клітин", з яких складається ембріон, і піддається генетичному дослідженню) досліджується хромосомний набір кожного ембріона і при необхідності визначається його стать (при ймовірності спадкового захворювання, зчепленого з підлогою, наприклад гемофілії, коли народження хлопчиків небажане, тому що проявляється хвороба Потім 1-2 здорових ембріони потрібної статі (у випадку з гемофілією - це дівчатка) без хромосомних порушень на 5-ту добу розвитку переносяться в порожнину матки. Це дає шанс людям зі спадковими хромосомними захворюваннями мати здорових дітей, що було абсолютно неможливо ще кілька років тому, В даний час є можливість діагностувати за допомогою ПГД порушення в 5 хромосомах, найвідоміше з них - синдром Дауна (трисомія по 21-й хромосомі). Інші хромосоми поки недоступні для дослідження, проте в цьому напрямку ведуться постійні розробки, і хочеться вірити, що в найближчому майбутньому медицина буде володіти всім необхідним для повноцінного генетичного обстеження.

Ще одним мінусом ПГД є її висока вартість, порівнянна на сьогоднішній день з вартістю ЕКО.

Фінансування ЕКО

З 2006 р. в Росії почала працювати програма федерального фінансування високих технологій, в тому числі і ЕКО, у зв 'язку з цим у набагато більшого числа безплідних пар з' явиться можливість провести ЕКО безкоштовно. Спочатку пара звертається до дільничного гінеколога, отримує список необхідних документів, зібравши які проходить співбесіда в Мінздоровсоцрозвитку, де спеціальна комісія виносить рішення про можливість проведення безкоштовного ЕКО. Якщо приймається таке рішення, то пару направляють в конкретну клініку, яка проводить дані програми.

Кілька клінік репродукції в Росії отримали можливість проводити безкоштовні програми ЕКО. Згідно з наказом Мінздоровсоцрозвитку Московської області від 29.08.2007 р., послуга надається парам, що перебувають між собою в зареєстрованому шлюбі і не мають спільних дітей з причини жіночого безпліддя, за умови, що жінці не більше 38 років. В рамках цієї програми Уряд Московської області фінансує жителям регіону проведення 2 спроб ЕКО. При позитивному рішенні пара проходить обстеження за місцем проживання і направляється в рекомендовану клініку ЕКО.

Світлана Гошовська,
лікар гінеколог-репродуктолог, м. Москва