Діатез. Нервово-артритичний діатез у дітей: причини, симптоми, лікування

Діатез. Нервово-артритичний діатез у дітей: причини, симптоми, лікування

Кожен з нас вже народжується зі схильністю до певних хвороб, що обумовлено сукупністю спадкових факторів, захворюваннями батьків і родичів. Саме ця схильність і носить назву діатез або аномалія конституції.Одне з них - нервово-артритичний діатез. Про нього ми і поговоримо...

Що таке нервово-артритичний діатез?

В його основі лежить порушення обміну деяких речовин в організмі. Для цього стану характерні розлади харчування, схильність до кетоацидозу (збільшення кетонових тіл у крові), підвищена нервова збудливість.


Частота нервово-артритичного діатезу становить близько 5%, тобто він розвивається значно рідше, ніж всі інші аномалії конституції.

Найбільш часто він зустрічається у дітей у віці від двох до десяти років, а до підліткового віку всі його симптоми, як правило, нівелюються. Однак у деяких випадках у дорослих його прояви зберігаються на все життя і з часом можуть призвести до розвитку багатьох недуг: цукровому діабету, артеріосклерозу, подагрі, сечокам 'яної хвороби та іншим.  

Причини

В основі діатезу лежить:

З одного боку - спадково обумовлений дефект обміну пуринових підстав (речовин, що містяться в м 'ясі та деяких інших продуктах), а також посилене утворення сечової кислоти в організмі.

З іншого боку - вплив факторів зовнішнього середовища: перевантаження раціону вагітної жінки і дитини раннього віку продуктами, що містять білки (м 'ясо, печінка, нирки).

У таких сім 'ях частіше виявляється неврастения, подагра, жовчно або сечокам' яна хвороба, артеріосклероз, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет. 

Механізм розвитку

Досить складний. Однак, відкинувши більшість складних специфічних термінів і не вдаючись глибоко в патофізіологію, він зводиться до наступного:


На тлі порушеного обміну речовин під впливом несприятливих факторів (стрес, похибки в дієті) в крові і сечі підвищується концентрація пуринів, сечової кислоти, а також кетонових тіл (ацетон, ацетоуксусна і бетаоксимасляна кислота).

Всі зміни, які відбуваються в органах і системах крихти, обумовлені саме впливом цих речовин.

Прояви

Залежать від віку маленького пацієнта, а також вираженості симптомів діатезу. Виділяють декілька синдромів:

* Неврастенічний синдром. Зустрічається найбільш часто і вже в грудному віці спостерігаються його симптоми: малюк безпричинно турбований і лякливий, погано і мало спить. А в міру дорослішання крихітка стає ще більш збудливим: може кричати навіть від укусу комара або невеликого свербіння шкіри.  

Оскільки пуринові підстави стимулюють нервову систему, крихта випереджає своїх однолітків у психічному та емоційному розвитку. Малюк дуже допитливий, швидко опановує усну і письмову мову, легко запам 'ятовує прочитане і почуте. Таку дитину найчастіше називають вундеркіндом.

Однак це всього лише зовнішнє благополуччя. Насправді проблема лежить набагато глибше.

Нерідко у дитини старшого віку з неврастенічним синдромом спостерігається:


  • емоційна лабільність: нестійкий настрій, підвищена дратівливість і плаксивість
  • надмірна рухова активність
  • нетривалий і неглибокий сон, нічні страхи
  • підвищена чутливість до запахів
  • іноді звичні блювоти
  • нав 'язливий кашель, тікі
  • енурез (нічне недержання сечі)
  • стійка анорексія, що погано піддається лікуванню
  • заїкання (логоневроз)
  • головні болі, а також болі в животі і м 'язах
  • рясний стілець, незважаючи на поганий апетит
  • вранці запах ацетону (перезрілих фруктів) з рота

Крім того, дитина з нервово-артритичним діатезом має невелику масу тіла. Однак іноді він схильний до повноти (особливо дівчинки).

* Дисметаболічний синдром. При цій формі, за рахунок порушення обмінних процесів, в організмі дитини відбуваються наступні зміни:

  • Урати у внутрішньосуставній рідині можуть кристалізуватися. Тому іноді дитина скаржиться на нічні перехідні болі в суглобах.
  • Нерідко у малюка в сечі з 'являються солі (урати, оксалати, фосфати) і еритроцити (за рахунок пошкодження слизової кристалами солі). Тому дитина може висувати скарги на болі та печіння під час сечовипускання, які не пов 'язані з переохолодженням або інфекцією.  

Крім того, при цьому синдромі за рахунок різкого підвищення в крові і тканинах кетонових тіл іноді розвивається ацетонемічний криз. Його причинами можуть стати похибки в дієті (зловживання м 'ясними і жирними продуктами), будь-яке захворювання або стрес, а також підвищене фізичне навантаження. 

Симптоми ацетонемічного кризу:

* Раптово або після короткочасного нездужання (головні болі, нудота, запор, злегка сірувато-білий колір стільця) з 'являється повторна неприборкана блювота і виражений запах ацетону з рота.

* Малюк скаржиться на болі в животі, у нього підвищується температура тіла, він може швидко втрачати у вазі.


* Малютка відмовляється від їжі та пиття.

* У крихти стрімко розвиваються симптоми зневоднення: сильна жага і сухість у роті, знижена еластичність шкіри (якщо її сильно здавити, вона повільно повертається в нормальне становище), відсутність сліз.

* У важких випадках іноді порушується свідомість і розвиваються судоми. 

Напад триває від декількох годин до одного-двох днів (іноді до п 'яти) і в більшості випадків припиняється так само раптово, як і почався. Зазвичай після нападу дитина швидко одужує.

Зміни в аналізах під час нападу 

  • У крові підвищуються кетонові тіла, ацетон, аміак і лейкоцити, а глюкоза, навпаки, може знижуватися.
  • У сечі виявляється ацетон. 

У разі розвитку вираженого ацетонемічного кризу дитина потребує термінової медичної допомоги.


Спастичний синдром 

Для нього характерна поява мігренеподібних головних болів, бронхоспазму, болів в області серця, а також схильності до підвищення артеріального тиску, запорам, нирковим і кишковим колікам.

Можливий розвиток бронхіальної астми. Як правило, вона протікає неважко і добре піддається лікуванню.

Шкірний синдром

Розвивається нечасто і в основному у дітей старшого віку. Він характеризується розвитком крапивниці, набряку Квінке, екземи, нейродерміту.

Прийміть до відома! Не завжди є чітка межа між цими синдромами. Тому, наприклад, у однієї дитини можуть спостерігатися ознаки двох синдромів, але з переважанням симптомів одного з них.

Коли необхідне лікування?  

Дитина потребує лікування у важких випадках.


Для поліпшення загального самопочуття призначаються:

  • Заспокійливі трави (валеріана, м 'ята, хвá, пустирник) або препарати (фенобарбітал та інші).
  • Лікарські речовини, які порушують синтез сечової кислоти (алопуринол) або виводять її з організму (етамід, уродан), перешкоджають утворенню кетонових тіл (пантотенат кальцію).

Однак найбільш часто малюк потребує лікування при ацетонемічному кризі. Воно спрямоване на боротьбу зі зневодненням і ацидозом (стан, при якому реакція крові кисла), прискорення виведення і руйнування кетонових тіл, а також припинення блювоти.

Для цього рекомендується:

  • При невираженому кризі (ацетон в сечі не більше "+ +") рясно поїти дитину. Підійде солодкий чай, лужні мінеральні води, свіжоприготовлені фруктові соки. Рекомендується поїти часто (кожні 10-15 хвилин) і невеликими порціями, щоб не спровокувати напади повторної блювоти. 
  • Якщо симптоми кризу виражені і ацетон в сечі більш "+ +", дитину госпіталізують і призначають лікування лікарськими препаратами: глюкоза, фізіологічний розчин, церукал та інші.

Однак боротьба з ацетонемічною кризою і призначення деяких лікарських засобів - це не основа лікування. Така дитина набагато більше потребує охоронного режиму та раціонального харчування.

Чи можете ви допомогти своєму малюку?Звичайно! Адже в цьому випадку від вас залежить набагато більше, ніж від лікаря. Тому постарайтеся дотримуватися деяких порад:

* Оберігайте свого кроху від надмірних негативних емоцій і психічних перевантажень, оскільки через емоційну лабільність малюк важко їх переносить.

* Обмежте час перебування дитини за монітором комп 'ютера і перегляду телепередач (особливо якщо вона пристрастилася до "стрілялок").

* Поступово гартуйте малюка: ранкова зарядка, прогулянки на свіжому повітрі, вологі обтирання.

* Бажано, щоб дитина займалася фізкультурою (але не інтенсивним спортом!).

Крім того, щоб запобігти надлишковому вступу в організм пуринів, утворення сечової кислоти і кетонових тіл, важливо дотримуватися певної дієти. 

Дієта

- Намагайтеся, щоб у раціоні крихти в достатній кількості були присутні продукти, які перешкоджають утворенню кетонових тіл в організмі. У той же час простежте, щоб вміст пуринових підстав і щавелевої кислоти в них було мінімальним.

До них належать:

* молочні продукти (молоко, сир, сметана)

* більшість овочів і фруктів: картопля, кабачок, баклажан, яблука, абрикоси та інші

* "захищені" крупи (містять крохмаль): перлова, гречана, вівсяна

* борошняні вироби

* яйця (не більше одного на день).

Постарайтеся, щоб малюк отримував в достатньому обсязі лужне пиття (особливо в другій половині дня): мінеральні води, лимонну воду, свіжоприготовлені фруктові соки.

- Побалуйте свого крихту і додайте трохи "смачненького": мармелад, ягоди, сухофрукти (ізюм, курага), желейні цукерки.

- Обмежте (а у важких випадках виключіть) продукти, які помірно багаті на пуринові підстави:

нежирні сорти м 'яса (телятина, яловичина, індичатина, кролик, баранина)

морська риба: макрель, камбала, пікша, сьомга, тріска 

раки

риба річкова: короп, судак, щука

лісові та волоські горіхи, мигдаль

білий гриб, лисички, шампіньйони.

Бажано, щоб ви повністю виключили з раціону продукти, які дуже багаті на пурини і щавелеву кислоту, а також можуть посилити ацидоз:

міцні м 'ясні та рибні бульйони

курятина

субпродукти (мізки, нирки, печінка, мова)

продукти промислового консервування (якщо на них відсутня позначка "Для дитячого харчування")

газовані напої, в тому числі будь-які інші напої, які довго зберігалися в холодильнику

бобові (квасоля, соя)

шпинат, щавель, цвітна капуста, петрушка, зелений горошок, ревінь

На замітку мамі

  • Зараз вже не рекомендується повністю виключати з раціону какао, чай, каву і шоколад. Оскільки в результаті проведених досліджень доведено, що з пурінів, що містяться в них, не утворюється сечова кислота. Однак зловживати ними все ж не варто, краще обмежити.
  • Бажано, щоб малюк вживав усі продукти у свіжому, вареному та печеному вигляді.

Звичайно, обмежень досить багато. Тому крихті складно буде пояснити: чому, наприклад, він може лише спробувати шоколад, тоді як сусідський Ведмедик об 'їдається цим ласощем.

Однак намагайтеся дотримуватися правильного харчування, оберігайте свого малюка від надмірних емоцій і фізичних навантажень. Адже тільки завдяки цьому ваша дитина адаптується до умов зовнішнього середовища в рази швидше і у неї набагато покращиться якість життя. Ну, а ви зможете надовго забути про запах ацетону і звичні блювоти у вашого крихти. 

фото: http://globallookpress.com/

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

Пабліш Чарт